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85-伤寒证治准绳-第20页
失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤荣荣者血也血寒则凝而不行致四肢血气不 接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法 也若寒退而手足厥其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也 大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易于识别若脉证不相符却宜审的急缓治之但证书亦不可但凭脉亦不可 务要脉证两得方为尽善上工治尤甚者为急故虽有但证书而不凭脉者有但凭脉而不证书者如经曰脉浮大心下硬有热属脏 者攻之不令发汗此又非表邪可汗之脉法也如促脉为阳盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为虚脱非灸非温 不可此又非阳盛之脉法也如阳明脉迟不恶寒身体 汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉法也少阴病始得之反发热脉 沉宜麻黄细辛附子汤微汗之此又非脉沉在里之脉法也但不恶寒三字为主经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也如谵语而恶 寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无里为辨耳此仲景但证书不凭脉之治法也 如经所谓结胸证宜下之其脉浮者不可下此又非发热七八日虽脉浮数者可下之证也谵语发潮热脉滑而疾者小承气因 与一升明日不大便脉反微涩者不可更与承气也此又非汤入腹中转失气者乃可攻之之证也发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不 可汗此又非在表宜汗之证也此仲景凭脉不证书之治法也 盖以脉而知病之浅深其证之必然者也圆机之士临病消息脉证既决又何难焉医之玄微其在斯乎 凡经云某阳某阴病者却要辨认疑似之间商确得病证明白然后用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者发于阳也无热而 恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者谓继之以发热此则发于阳也其初未发热与无 热而恶寒发于阴者相似有不同者头痛项强阴证无头痛故也若恶寒而蜷脉沉而紧者此发于阴也在阳者可发汗在阴者宜温 里 如少阴脉沉始得之反发热似乎太阳乃有不同者其热不翕翕然证无头疼 少阴腹痛下利与太阴相似有不同者太阴不渴少阴则渴手足有温厥之殊 温病与痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沉细温病不恶风寒而渴 伤寒与中 相似其不同者伤风不渴中 即渴伤寒与冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮 时行传染伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤寒则脉浮 太阳中湿与太阳伤寒相似有不同者湿脉沉而细也答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼也 暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉湿脉颇相似虽然脉似而证不同暑则自汗而渴湿则不渴身疼痉则身 不疼也 太阳中风见寒脉用大青龙其证与太阳伤寒相似有不同者中风见寒脉有烦躁也麻黄证则无烦躁 太阳伤寒见风脉用大 青龙其证与中寒湿相似有不同者其脉浮缓寒湿则脉沉细微经云无少阴里证者盖太阳与少阴为表里今脉证俱属太阳表经 故云无少阴里证也 小青龙证与小柴胡证相似有不同者小青龙无往来寒热胸胁满硬痛之证但有干呕发热而咳此则为表不解水停心下也 虽有或为之证与小柴胡相似终无半表半里之证为异耳 <目录>卷一\总例<篇名>察色要略属性：凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色合五行声色符同然后可以知五脏之病也然肝色青其声呼肺色白其声哭心色 赤其声笑脾色黄其声歌肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉相克则凶有如青赤见于春赤黄见于夏黄白见于长夏白黑 见于秋黑青见于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤肾病之色黑而黄 此皆五行之相克为难治矣且以五脏之热色见于面者肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤心热则颜先赤脾热则鼻先赤肾热则 颐先赤也至于面黑者为阴寒面青为风寒青而黑主风主寒主痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为寒为痛也大 抵黑气见于面多凶为病最重若黑气暗中明准头年寿亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃略举其要内经以五色微诊可以目 察难经曰望而知之谓之神故色不可不察也 凡看伤寒必先察色然后切脉审证参合以决生死吉凶夫色有青黄赤白黑见于面部皮肤之上气有如乱丝乱发之状隐于 皮里也盖五脏有五色六经有六色皆见于面以应五行相生者吉相克者凶滋荣者生枯夭者死自准头年寿命宫法令人中皆有 气色其滋润而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生克之理而通察之兹略具五色伤寒之要者列于下以便览焉 青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤寒小腹痛则面青 也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病见青气多难治 赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正 赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者 通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如 表里俱热口燥舌干饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉