盖疹轻而斑重也。大抵一发鲜红稀朗者吉,若一发如针头稠密紫赤者凶,杂黑者难治。有来势急者,发热一二日便出斑;来势缓者,发热三四日而出也。凡治例,必察病患元气虚实,脉之有力无力为主。若脉微弱,元气虚者,必先以三白汤倍加人参以助真气,次察斑欲出未透者,以升麻葛根汤主之。如胃弱人虚者,以四君子汤合而用之,名曰升君汤也。若斑不透者,直指方加紫草茸亦佳。若斑疹初出,有表证,憎寒壮热,头痛骨节疼,四肢拘急,胸中满闷者,以三因加味羌活散主之,或加紫草亦可。
若斑出稠密,或咽喉不利者,犀角消毒饮、元参升麻汤之类主之。凡斑出脉数大烦渴者,人参化斑汤主之。若发热或潮热不解者,以小柴胡汤随证增损用之,或人参败毒散,皆可出入用之。凡斑出而呕逆者,必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。若喘嗽不止者,必用知母、贝母、栝蒌仁、黄芩、石膏之类。若咽痛者,必用连翘、牛蒡子、黑元参、升麻、苦桔梗、甘草之类。若斑出而毒盛者,必用犀角、大青、元参、黄连、黄芩、黄柏、山栀、石膏、知母之类主之也。
北方谓之红眼儿疮气等名色,又多所避忌香臭,盖恐触之也。凡斑已出未出之时,切不可便投寒凉之剂以攻其热,并饮凉水等物,恐伤胃气,先作呕吐也。又不可发汗攻下,虚其表里之气,其害尤甚也。若脉弱者,必先有房事,要在审问之。如有夹阴者,必先助真气为要也。
三曰温毒发斑者,活人云:初春病患肌肉发斑,瘾疹如锦纹,或咳心闷,但呕者是也。冬时触冒寒毒,至春始发,初病在表,或已汗吐下而表证未罢,毒瓦斯未散,以此发斑,宜用黑膏主之。又有冬月温暖,人感乖戾之气,冬末即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄暖,温毒始发,则肌肤发热而生斑,呕吐心闷,但呕有清汁,宜用葛根橘皮汤主之。
吴绶曰:冬应大寒而反大温,人感此不正之气而为病者,名曰冬温也。若发斑,名曰温毒也。大抵治例与时气同,但温毒发斑尤甚尔。活人书谓温毒斑出如锦纹者,以黑膏主之,或元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤等方,皆可选而用之。凡温病发于春,热病发于夏,若出斑者,治与伤寒同法也。此由怫郁之热自内而发于外,亦非轻也。
四曰阳毒发斑者,其候狂言下利,咽痛面赤,斑出如锦纹者,以阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤之类选而用之。(详见本条。)五曰内伤寒者,此因暑月得之。先因伤暑,次食凉物,并卧凉处,内外皆寒,逼其暑火浮游于表而发斑也。海藏治完颜小将军病,寒热间作,有斑三五点,鼻中微血出,两手脉沉涩,皮肤按之殊大无热,此内伤寒也,与调中汤数服而愈。凡夹暑者,加香薷、扁豆主之。
六曰阴证发斑,略例曰:阴证发斑,亦出胸背手足,但稀少而淡红也。此人元气素虚,或先因欲事内损肾气,或误服凉药太过,遂成阴证,伏寒于下,逼其无根失守之火,聚于胸中,上独熏肺,传于皮肤而发斑点,但如蚊蚋、蚤虱咬痕然,非大红点也。与调中温胃,加以茴香、炒白芍药主之。寒甚脉微者,以大建中汤主之,则真阳自回,阴火自降而病乃愈。此治本不治标也。大抵发斑,身温足暖,脉数大者,为顺;身凉足冷,脉微细者,为逆也。凡治斑,不可专以斑治,必察脉之浮沉,病之虚实而治之,则为善治斑也。
若孟浪不察,一概论之,而曰不误于人,吾未之信也。侯国华病伤寒四五日,身微斑,渴欲饮,诊之沉弦欲绝,厥阴脉也,服温药数日不已,又以姜附等药,觉阳微回,脉生,因渴私饮水一杯,脉复退,又见头不举,目不开,问之则犯阳易。若只与烧散,则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服,调烧裈散,连进二服,出大汗两昼夜而愈。
治阳证发斑之剂
升麻葛根汤
凡发斑欲出未出者,以此汤升发之;若斑已出者,不可用也。升麻(三钱),葛根、白芍药(各二钱),甘草(炙,一钱)。上作一服,水二钟,煎至一钟,去滓,通口服。直指方加紫草茸(一钱半)治斑不透出者。若脉弱,加人参(二钱);胃虚食少,加白术(二钱);如腹痛,倍加炒白芍药和之。
三因加味羌活散
治斑疹初出,憎寒壮热,或头痛身痛,胸中不利者。羌活(上)、独活(中)、柴胡(中)、前胡(中)、枳壳(中)、桔梗(中)、人参(中)、茯苓(中)、川芎(中)、升麻(上)、白芍药(中)、甘草(下)、生姜(五片)。上煎法同前。若斑未透者,加紫草茸(一钱半)。若脉虚者,
左旋