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67-伤寒证治准绳*导航地图-第148页|进入论坛留言



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太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者,胃热发黄也,可与茵陈汤;身黄、脉沉结、少腹硬、小便自利、其人如狂者,非胃中瘀热,为热结下焦而为蓄血也,与抵当汤以下蓄血。)
抵当汤方
水蛭(三十个,熬),虻虫(三十个,去足翅熬),桃仁(二十个,去皮尖),大黄(酒浸,三两)。上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再服。(苦走血,咸胜血,虻虫、水蛭之咸苦以除蓄血;甘缓结,苦泄热,桃仁、大黄之甘苦以下结热。)人之所有者,气与血也。气为阳,留而不行者则易散,以阳病易治故也;血为阴,蓄而不行者则难散,阴病难治故也。血蓄于下,非大毒驶剂则不能抵当,故治蓄血曰抵当汤。内经曰:“咸胜血。
”血蓄于下,必以咸为主,故以水蛭咸寒为君。“苦走血”,血结不行,必以苦为助,是以虻虫苦寒为臣。肝者,血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。散血缓肝,是以桃仁味苦甘平为佐。大黄味苦寒,湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合,虽苛毒重病,亦获全济。
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(成无己曰:伤寒有热,少腹满,是蓄血于下焦。若热蓄津液不通,则小便不利;其热不蓄津液而蓄血不行,小便自利者,乃为蓄血,当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑,又无喜忘发狂,是未至于甚,故不可与其余驶峻之药,可与抵当丸,小可下之也。案:身黄、屎黑、喜忘、发狂亦是推展之词,若根据上文,只是满而不硬耳。)
抵当丸方
水蛭(二十个),虻虫(二十五个),桃仁(二十个,去皮尖),大黄(三两)。上四味,杵分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬时当下血,若不下者更服。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(按:犀角地黄汤以治上血,如吐血衄血为上血也;桃仁承气汤治中血,如蓄血中焦,下利脓血之类为中血也;抵当汤丸治下焦血,如血证如狂之类是下血也。上中下三焦各有主治。此条当作三证看,至“下者愈”是一证,谓其血自下也,疑有缺文;至“当先解外”是一证,盖其人如狂是下焦血,非桃仁承气证也;
自“外解”至末又是一证,恐是自下只去得下焦血,而中焦道远,未能尽去,故尚留于少腹耳。又抵当汤丸,其中虻虫、水蛭性为猛厉,不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙。见汤液本草水蛭条下。)
桃核承气汤方
桃仁(五十个,去皮尖),桂枝(去粗皮)、芒硝、甘草(炙,各二两),大黄(四两)。上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日三服,当微利。(甘以缓之,辛以散之。少腹急结,缓以桃仁之甘;下焦蓄血,散以桂枝辛热之气;寒以取之,热甚搏血,故加二物于调胃承气汤中也。按以上证玩之,当是桂,非桂枝也。盖桂枝轻扬治上,桂浓厚重治下。成氏随文顺释,未足据。)
阳明阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(成无己曰:内经曰“血并于下,乱而喜忘”,此下焦本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在内,屎虽硬,大便反易,其色黑也。与抵当汤以下瘀血。)
王海藏曰:初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者为尤重。色变者,以其火燥也。如羊血在日色中,须臾变褐色,久则渐变而为黑色,即此意也,当详察之。
病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉不解,胃热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,血下不止,必协热而便脓血也。
成无己曰:当不大便六七日之际,无喜忘如狂之证,又无少腹硬满之候,何以知其有蓄血?盖以其脉浮数故也。浮则热客于气,数则热客于血。下后浮数俱去则病已;若下后数去而浮仍在,则荣血中热去,而卫气中热在为邪气独留,心下善饥,邪热不杀谷,潮热反渴也;若下后浮去而数不解,则卫气中热去,而荣血中热在,血热合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善饥,血至下焦。若下不则止血得以泄,必脓血也;若不大便六七日,则血不得出泄,