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67-伤寒证治准绳*导航地图-第113页|进入论坛留言



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(或曰:由太阳表未罢,而阳明里又至,两阳合病,热甚于表,乘虚渐攻于里,故下也。其不下利而呕者,邪气虽攻里,未入于胃,但气逆而呕,故加半夏以止呕逆。庞氏曰:外证必头痛腰疼,肌热目疼鼻干也,脉浮大,太阳受病也;长者,阳明也。头腰,太阳也;肌目鼻,阳明也。)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏汤。(或曰:此表实里虚,热入攻里,故自下利;若兼痰饮,则呕也。)阳明少阳合病,必下利,脉长者为顺,脉眩者为负,负者克贼也。脉滑而数者,有宿食,大承气汤。(或曰:阳明土,少阳木,其脉弦者,木乘土也;不弦者,不负也。负者必死。若滑而数者,有宿食,非负也,故宜下。)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,不可汗下,若自汗者,白虎汤。三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠,目合则汗,小柴胡、白虎汤。
(或曰:此二证俱有三阳之证,此不可汗下。)
并病
二阳并病,太阳初得时,汗之不彻,转属阳明,续自微汗,不恶寒,大柴胡汤。若太阳证不罢,不可下,可少发汗。设面色缘缘正赤,阳气怫郁在表,汗之不彻,其人烦躁短气,不知痛处,宜更发汗则愈,葛根汤。二阳并病,太阳证罢,潮热,手足汗,大便难,谵语者,大承气汤。太阳少阳并病,反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,心烦,生姜泻心汤、小陷胸汤。太阳与少阳并病,项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬,刺大椎第一间、肺俞、肝俞,不可汗,汗则谵语不止,刺期门。
太阳少阳并病,心下硬,项强而眩者,刺大椎、肺俞,慎勿下。
赵嗣真曰:愚尝疑合病、并病之难明也久矣。姑释之。盖合病者,二阳经或三经同受病之病,不传者也;并病者,一阳经先受病,又过一经病之传者也。且如太阳阳明并病一证,若并而未尽,是传未通,尚有表证,仲景所谓“太阳证不罢,面色赤,阳气怫郁在表不得越,烦躁气短”是也,犹当汗之,以各半汤;若并之已尽,是谓传过,仲景所谓“太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语”者是也,法当下之,以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑。
所以仲景论太阳阳明合病,止出三证如前;太阳阳明并病,则言其有传变如此也。又如阳经互相合病,皆自下利。仲景于太阳阳明合病,则主以葛根汤;太阳少阳合病,主以黄芩汤;少阳阳明合病,主以承气汤。至于太阳少阳并病,其证头项强痛,眩冒,如结胸,心下痞硬,当刺大椎、肺俞、肝俞,不可汗下。太阳阳明并病,已见上论。但三阳合病,仲景无“背恶寒”语句。虽别有口燥渴、心烦、背微恶寒者,乃属太阳证,而非三阳合病也。活人言三阳合病背恶寒者,非也。
三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合病例也。
张兼善曰:夫“并”者,乃催并、督并之义,非吞并相就之理。然催并系去声,吞并之并乃上声。史记曰:“始皇初并天下。”即此理也。夫并之理,乃前病未解,后病已至,有逼相并之义,故曰并病也。经曰“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒”云云,如果并作一家,则仲景不具两经之证而言也。其非“并”字明矣。
又曰:或云三阳合病,有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,似乎重出。予曰:各有所指,不过表里之分耳。夫三阳合病在表,三阳阳明病在里,事在两途,即非重出。在表者,宜解散以痊安;在里者,非攻下则不可。然表里证治,迥各不同,惟编目有似乎重出。
【目录】卷五合病并病汗下吐后等病【篇名】发汗后不解
属性:伤寒初感,始以太阳,故以发汗为首。汗行如雨散云,其病乃愈。倘汗行不解者,或表邪未尽,或热邪传里,或邪气乘虚内客,故有汗后而不解者。发汗病不解,反恶寒,虚也,芍药甘草附子汤。太阳病发热,汗不解,仍发热,心下悸,振振欲擗地,真武汤。发汗后身疼痛,脉沉者,桂枝加芍药人参新加汤。太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸,桂枝加附子汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,下利恶寒,四逆汤。发汗过多,冒心,心下悸,欲得按,桂枝甘草汤。
汗后腹胀满,浓朴生姜人参汤。
太阳病发汗后,大汗出,胃中干燥,不得眠,欲饮水者,少少与之则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散。发汗已,脉浮数,烦渴,五苓散。
服桂枝汤,脉洪大,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再发,汗出必解,麻黄汤。发热汗出不解,心中痞硬,呕吐不和,大柴胡汤。服桂枝汤,