科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
73-伤寒缵论-第35页
脉理。轻易发汗。早已犯此大戒乎。既肾。中风邪外出。以阳从 阳。热无休止矣。被下者。小便不利。伤其膀胱。气化直视失溲。太阳脏腑同。时绝矣。被火者。微则热。伤营气而瘀 热发黄剧。则热甚。生风而如惊痫。时螈 。火热乱其神明。扰其经脉也。伤寒燔针灼艾。仲景屡戒至温证。尤当戒之。
被火微发黄色一 。乱其神明。扰其经脉。重证莫重于此。稍轻误火。少阴脉系咽喉。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。
一逆发汗。已是引日待毙。再逆则神圣莫挽矣。故治温病。全在未发汗前。辨其脉证补救备至。防危可也发汗以后凶咎 卒至。亦何措其手足哉。内经刺热论温。荣交以后。其病内连肾。评热论温。专论谷气肾中精胜。乃汗则生。肾中虚甚 更热。则死其旨至矣尽矣。仲景复出不尽之。藏论肾更视膀胱。以纬之。小便伤膀胱气化。甚则直视失溲。命门肾藏之 精。不能照物。神水绝矣。瞳子高者。太阳不足戴眼者。太阳已绝。太阳气绝者。其足小可屈伸。是以中风暴证也。绝 膀胱。人不识者。故风温扼要膀胱。若肾藏将绝宁不膀胱先绝乎。
太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。
此言太阳少阳合病。明非传次少阳之证洵为温病之合病无疑。以其人中气本虚。热邪不能外泄故。内攻而自下。利 也与黄芩汤解散表里之热。较之伤寒治法迥殊。按黄芩汤乃温病之主方。即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也。盖桂枝主 在表风寒。黄芩主在里风热不易之定法也。其生姜辛散。非温热所宜。故去之。至于痰饮结聚膈上。又不得不用姜半。
此又不越伤寒治法耳。○按温病始发即当用黄芩汤去热为主。伤寒传至少阳。热邪渐次入里。方可用黄芩佐柴胡和解之。
此表里寒热之次第也。
阳明病脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出不恶寒。反恶热身重。若发汗则躁。心愦愦。反谵语。若加烧针。
必怵惕。烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚客气动膈。心中懊 。舌上苔者。栀子豉汤主之。若渴欲饮水。口干舌燥者。
白虎加人参汤主之。若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
此伏气。因感客邪而发。故脉见浮紧也。然浮紧之脉。而见发热汗出。不恶寒反恶热之证。虽是温病却与伤寒之阳 明不异。加以咽燥口苦。腹满而喘身重。明系温热之候。所以汗下烧针俱不可用。宜其黄芩白虎主治也。更兼风寒客气 在膈。故舌上苔滑。而黄芩辈又禁用。则当涌以栀子豉汤。此治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥。则宜白虎汤 以解热生津。若更加发热烦渴。小便不利者。又为热耗阳明津液。更宜猪苓汤以导热滋。干总由客邪寒气在胃。难用黄 芩白虎辈寒药。故则寻旁窦。以散寒邪耳。○伤寒小便不利。以脉浮者属气分。五苓散。脉沉者属血分。猪苓汤。而温 热病之小便不利脉浮者。属表证猪苓汤。脉沉者属里证承气汤。伤寒自气分而传入血分。温热由血分。而发出气分不可 以此而碍彼也。
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也。
太阳伤寒犯本。有五苓散两解一法。而阳明温热。复有猪苓汤导热滋干一法。然汗出多而渴者不可服。盖阳明胃主 津液。津液充则不渴。津液少则渴矣。故阳明热甚。必先耗其津液。加以汗多而夺之于外。复利其小便而夺之于。下则 津液立亡而已。其脉浮发热。渴欲饮水。小便不利。而汗出少者。方可用猪苓汤。脉浮发热。渴欲饮水。口干舌燥。而 汗出多者。则宜白虎加人参。其法已具上条。若脉沉热蒸多作渴欲饮水。而小便黄赤不利者。又当从承气下之。以救阴 为急也。
三阳合病。脉浮大。上关上但欲眠睡。目合则汗。
温热之气。自内达表。故三阳合病最多。此条言温病。故但目合则汗。其非热病之时。时大汗可知矣。以其表里俱 热。六合俱邪。故关上之脉浮大。但欲眠睡。其为阳明之热。又可知矣。而目合则汗。又属少阳。治当从小柴胡加减。
或黄芩汤加柴胡尤受设热病见脉浮大。但欲眠睡而盗汗者。为正气本虚。故热势反不甚剧。又当用白虎加人参汤也。
三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足逆冷。若 自汗出者。白虎汤主之。
此言热病兼 之合病也。夏月天令炎热。伏郁之邪。多乘暑气。一齐发出三阳。中州之扰乱可知矣。此时发汗。则 津液倍竭。故谵语益甚。下之则阳邪内陷。故手足逆冷。热不得越。故额上生汗也。既不宜于汗下。惟有白虎一汤。主 解热而不碍表里。在所急用。若疑手足厥冷为阳虚。则杀人矣。
伤寒脉浮滑。此表有寒。里有热。白虎汤主之。
世本作表有热里有寒。必系传写之误。千载无人揭出。今特表明一齐众楚。在所不辞。夫白虎汤本治热病暑病之药。
其性大寒。安有里有寒者可服之理。详本文脉浮滑。而滑脉无不实之理。明系伏邪发出于表之征。以其热邪初乘肌表。
表气不能胜邪。其外反显假寒。故