左旋
试思脏已结矣，匪攻而结何由开耶？所谓“其外不解者，尚未可攻”，又谓“下利呕逆，不可攻”，又谓“表解乃可攻痞”，言之已悉。于此特出一诀，谓“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静”，则证不在六经之表里，而在上焦、下焦之两途。欲知其候，但观舌上有无苔滑，有之则外感之阳热挟痞气而反在下，素痞之阴寒挟热势而反在上。此与里证已具、表证未除者相去不远，但其阴阳悖逆，格拒不入，证转凶危耳。岂结胸腹内拒痛，而脏结腹内不拒痛耶？
此而攻之，是速其痛引阴筋而死，不攻则病不除，所以以攻为戒。是则调其阴阳，使之相入，而滑苔既退，然后攻之，则邪热外散，阳气内消，此持危扶颠之真手眼也。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。按病患素有动气在当脐上下左右，则不可发汗；素有痞气在胁下连脐旁，则不可攻下。医不细询，病家不明告，因而贻祸者多矣。以上脏结例。
病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。“病发于阳”者，太阳表证，误下邪结于胸也；“病发于阴”者，皆是内挟痰饮，外感风寒，中气先伤，所以汗下不解而心下痞也。凡结胸正在胸中，此正太阳全盛之邪，因误下乘虚而入，故曰“热入”，因作结胸，是处方名为陷胸。若痞则多偏胸胁，而无正中结痛之候，故但言“因作痞”，而不用“热入”二字，其邪之盛衰可知，是处方名为泻心。
观其主治，则虚实迥然不侔，则知表邪为阳、里邪为阴也明矣。或言中风为阳邪、伤寒为阴邪，安有风伤卫气、气受伤而反变为结胸，寒伤营血、血受伤而反成痞之理？复有误认直中阴寒之阴，下早变成痞者，则阴寒本无实热，何得有下早之变？设阴结阴躁而误下之，立变危逆，恐不至于成痞，停日待变而死也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
脉浮而动数，虽主风热，亦主正虚，虚故邪持日久，头痛发热恶寒，表终不解。医不知其邪持太阳未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟，而在表之证变结胸矣。“动数变迟”三十六字，形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉，变迟则力绵势缓而不能传，曰有结而难开之象。膈中之气与外实之邪两相格斗，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更烦躁有加，遂至神明不安，无端而生懊憹。
凡此皆阳邪内陷所致也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。结胸而至颈项亦强，证愈笃矣。盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痉之状。然痉病身首俱张，此但项强，原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼。以大陷胸汤下之，恐过而不留；即以大陷胸丸下之，又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然后与邪相当。观方中用大黄、芒硝、甘遂，可谓峻矣，而更加葶苈、杏仁以射肺邪而上行其急，煮时又倍加白蜜以留恋润导之而下行其缓，必识此意，始得用法之妙。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大则表邪未尽，下之是令结而又结也，所以致死。此见一误不堪再误也。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
“亦”字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也。烦躁曷为主死耶？盖邪结于胸，虽藉药力以开之，而所以载药力上行者胃气也。胃气充溢于津液之内，汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪抟饮结于当胸，而津液又急奔以应上，正有不尽不已之势，胃气垂绝，能无败乎？此结胸诸法，见几于早，兢兢以涤饮为先务，饮涤则津液自安矣。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。“热实”二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于膈间也。前条言寸脉浮、关脉沉，此言脉沉紧更明。盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，则知结胸非中风下早而成也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。治结胸证，所用陷胸之法者，以外邪挟内饮抟结胸间，
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