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58-伤寒缵论*导航地图-第22页|进入论坛留言



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专主往来寒热,谓其能升提风木之气也;黄芩苦而不沉,黄中带青,有去风热之专功,谓其能解风木之邪也;半夏力能涤饮,胆为清净之腑,病则不能行清净之令,致寒饮沃于内,热邪淫于外,非此迅扫涎沫,则胆终不温,表终不解也。其用人参、甘草补中者,以少阳气血皆薄,全赖上膏资养,则水气始得发荣,即是“胃和则愈”之意。用姜枣和胃者,不得使半表之邪,仍从肌表而散也。独怪后世用小柴胡,一概除去人参,加入耗气之药,此岂仲景立方本意哉?
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。若胸中烦而不呕,去人参、半夏,加栝蒌实一枚;若渴者,去半夏,加人参合前成四两半、栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴、外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
胸为阳分,烦为阳邪,以阳邪留薄于胸中,故去半夏、人参之助阳而加栝蒌实以涤饮除烦也。渴为津液受伤,故去半夏之辛燥,而用栝蒌根之清润,加用人参之甘以益津也。腹中痛者,为阳邪攻阴,以黄芩能伤胃中清阳之气,故去之;芍药专主阳邪传阴,为阴中伐木之要药,故滞下亦咸用之,设阴寒腹痛自利,又为切禁也。胁下痞硬为饮结少阳部分,故去大枣之甘壅而加牡蛎以软坚逐邪为务也。心下悸而小便不利,为水停心下,故去黄芩之苦寒助阴而加茯苓以淡渗利水也。
若不渴、外有微热者,知热邪未入于里,故去人参而加桂枝,温覆取微汗以解表也。若咳者,为肺气受邪,故用大枣之益气、生姜之上气,而加干姜之辛散、兼五味之酸收,以散邪敛肺也。
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。下之而证不罢,复与柴胡以升举之,使邪不致陷入阴分也。设见腹痛烦躁等证,必当从去黄芩加芍药法矣。
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。本表证而用表药,汗不透故未愈,当再与轻表则立解矣。医见热不除,疑为前药不当,反与下药,则误矣。然虽误下,以其先曾用过表剂,邪势已杀,故不为逆,但未尽表邪,因下药引入半里,所以从少阳例治也。邪气已入于腑,与里药下之矣,其下未尽,故热不去,当更与里药则已。医见下之不愈,疑前药未当,反与表药,则误矣。以其先前曾用过下药,里邪少杀,故不为逆,但未尽余热,因表药提出半表,所以亦从少阳治例也。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便难,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦有里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
“阳微结”者,阳分之邪,微微结聚,不能传出于表也。注作“阳气衰微,故阳气结聚”,大差。果尔,则头汗出为亡阳之证,非半表半里之证矣;果尔,则阴结又是阴气衰微矣。既本文“假令纯阴结”等语,谓阳邪若不微结,纯是阴邪内结,则不得复有外证,其义甚明。“得屎而解”,即前证“过经十余日”,用大柴胡分提使传之法也。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。中风七八日,热邪传里之时,因经水适来,邪气乘虚而入血室,却不入于胃腑也。经水适来而即止,必有瘀结,此为实证,故宜刺期门以泻之。
妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。中风七八日,表证已罢,经水不应断而适断,复见寒热如疟,必经行未尽而有结血。然经既行而适断,此为虚证,故不可泻,宜小柴胡和之。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。伤寒热邪在表,故经水来而不断,虽为热入血室,以气分不受邪,故昼日明了,但夜则谵语。候经尽,热随血散自愈,不可刺期门,妄犯胃气,及用柴胡犯上二焦也。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪相争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,