表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青皮以清少阳,重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表,一半清里,重用木通、苏梗疏通经络,得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱,加入和解方中,以治无汗胁痛身痛,汗必出,痛必减。以木通通窍,苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤,治发热胁痛,多有发痧而愈者。按此二味药未尝治痛,今以之疏通经络,则不痛矣。按此二味药未尝主发痧,今以之疏通经络,则邪散而出矣。太阳病,十日外表已解也。
若胸胁痛,小柴胡主之。若脉浮者,仍与麻黄汤。伤寒四五日,身热恶风,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏,加天花粉。太阳病十日外,胸胁痛,是邪传少阳,当用小柴胡汤。设脉浮者,尚是太阳表脉,尚宜散表。若四五日身热胁下满,手足温而渴,则热邪内传,当用小柴胡汤,去半夏辛温,易天花粉润渴。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡症不得利。今反利,知误以丸药下之。先以小柴胡汤以解表,后加芒硝汤主之。
十三日胸胁满而呕,日晡潮热微利。此本柴胡症,未应利而利,必误下而然。故先解表,后用芒硝治潮热。传经热邪,胁满干呕,大柴胡汤主之。传经热邪,当用攻里。今因胁满干呕,尚非承气汤症,故用大柴胡汤。太阳中风,下利呕逆,表解,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒,十枣汤主之。太阳症表解,汗出,发作有时,形容里症可攻。心下痞硬,胁下痛,汗出不恶寒的,是无寒热短气之实症。
即其头痛,亦是悬饮上攻头痛,故用十枣汤。夫小青龙汤,治冬月太阳表症,干呕胁痛也;小柴胡汤,治少阳寒热干呕胁痛也;十枣汤治表邪已解,痰饮内结,干呕胁痛也。阳明病潮热,大便溏,小便自可,胸胁满,小柴胡汤主之。潮热,阳明里症,法当清下。今以大便溏,小便自可,则里无结热,且见胸胁满。尚是柴胡汤症也。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤主之。胁下硬满,不大便,理宜下矣。然呕而见舌上白苔,尚是小柴胡汤症。
胁满干呕,往来寒热者,属少阳。胁满,少阳也;干呕,少阳也;往来寒热,少阳也。言属少阳,小柴胡汤也。
羌活柴胡汤
羌活 柴胡 防风 枳壳 青皮 甘草 胁痛无汗,脉浮,恶寒身热,为太阳、少阳,故用此汤。家秘用苏梗、木通,取通则不痛也。
小柴胡汤
见寒热。 此方治少阳胁痛。若见太阳表邪,加羌活;阳明表邪,加葛根,痛即汗出火也,多加山 栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结合小陷胸汤。
小陷胸汤
见结胸。
败毒散
见发热。
防风泻白散
防风 桑白皮 地骨皮 甘草 此方本治肺风痰喘,故胁痛若见咳嗽气逆,用此方。
黄芩泻白散
黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草 前方泻白散加防风,开示肺冒风邪胁痛;此方去防风加黄芩,开示肺中伏火胁痛。
栀连枳桔汤
山栀 黄连 桔梗 甘草 青皮 木通 苏梗 胸胁作痛,气道壅滞者,多以栀连;加入气分药中,则火痛可除。然此方治里热作痛者, 若外有表邪,仍加散表之药。
芒硝汤
芒硝 枳壳 浓朴 胁痛上焦病,无下行法。今以误下症后复见下,不得已而用之。
大柴胡汤
见潮热。 前方柴胡、芒硝各用,此先表后攻之法。此方柴胡、大黄合用,此双解表里之法。前方用 芒硝,重在下秽腐;此方用大黄,重在清里热。
十枣汤
见痞气。 三阳表邪尽解,胁下仍见硬痛,此悬饮结聚,故以十枣汤下痰饮水积。
【目录】卷三
【篇名】心下满
属性:心下满,属阳明胃家。故曰邪结心下,满而烦,饥不欲食,心胸嘈杂,或见冲逆作呕,此胃家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食,不见嘈杂者,此无火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛,宜先吐之,随用消食化痰,不用苦寒抑遏。若热邪聚胃,心下痞满,方可用枳壳川连汤、栀连保和散,清热积,栀连二陈汤化热痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热,煎凉药以汤调服,忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。
总之,胸前饱闷,宜消不宜补,宜散不宜收。若有停滞,切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结,即见烦躁谵语等症,宜察食气痰凝,慎勿误认里热谵妄,误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满,皆是上部之病,非下部肠病,故禁下法也。惟心下硬痛,大便不通者,方用攻下。脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之。
左旋