少阴病脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。(此言少阴中寒之禁法也。仲景法,凡言少阴病,皆脉微细、但欲寐。夫微脉轻取而得,细脉重取而得,今但云微而不云细,此表气已虚,里气不守,乃亡阳而欲脱之脉也。汗为阳气所化,岂有亡阳而可发汗者哉?此可见少阴亡阳,但脉微,虽无汗出之证,亦自不可发汗。至亡阳而阳已虚矣,尺脉又弱,夫尺脉必沉取乃得,沉取脉弱,是里气又虚,兼之脉涩,则血亦不足矣,故复有下之之禁。
○愚按:少阴中寒证,有汗法,麻黄附子细辛汤是也;其无下法者,推仲景之意,谓凡尺脉弱涩,虽传经热证,尚不可下,况阴寒之证邪?此以明断不可下之戒。补亡论云:并宜附子汤,以补阳气,散阴邪,助营血也。)
少阴病脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利,必自愈。(此条乃少阴中寒自愈之证。少阴病脉紧者,寒邪盛也;至七八日失治,自下利,宜乎病加而寒将入脏矣。及诊其脉乃暴微,则其微非亡阳之微,实阳气回而脉微也。故其手足不厥而反温,紧脉反去,此为寒邪欲解之候。虽烦且利,知其烦非寒气凌心,乃阳复之烦;其利亦非肾气失于闭藏,成注云:寒气得泄,自愈可必也。)
少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。(此条并下条,乃少阴中寒可治之证。寒邪入少阴之里,故下利,即前所云肾失闭藏之令也。若利自止者,少阴之里气复也。里气虽复,经中之寒邪未散,仍见恶寒而蜷卧。蜷,曲也。武陵陈氏云:少阴之脉,从然谷至俞府,皆行身之前,脉起足心,足恶冷,则足引起而蜷;身恶冷,则身屈蠖而蜷。少阴恶寒之象如此。四肢者,诸阳之本,手足温,虽经中之寒邪未尽去,而在里之阳气有足恃也,故云可治。
补亡论常器之云:可当归四逆汤。愚以温经散寒,还宜四逆汤主之,但不可过剂。)
少阴病恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。(少阴病恶寒而蜷,经中之寒邪甚也;时自烦,欲去衣被者,少阴真阳之气与之相争,乃阳气欲复之兆也,故云可治。○愚按:此条论,仲景无治法。补亡论常器之云:吴茱萸汤。郭白云云:凡少阴病烦躁者,不可下,先服吴茱萸汤,以烦躁非实热,且手足多逆冷也。愚以手足逆冷,亦有热深而厥者。只据恶寒而蜷,明系是少阴真寒证;烦躁欲去衣被,是假热之象。学人如遇以上等证,宜细辩之。)
少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至,灸少阴七壮。(此条乃少阴中寒宜灸之法也。少阴病吐利,为寒邪直中其里,手足逆冷,其常候也。今手足不逆冷,及反发热者,此与少阴病始得之反发热不同,乃真藏之阳气未脱,犹能通于经络之间,故云不死。医人不可以其无脉,竟弃而不治。此由吐利而阴阳之气暴虚,以致卒不相接,非脉绝之比也,宜急灸少阴七壮,以返其阳,斯脉至,而吐利亦将自止矣。○愚按:此条论,仲景未言当灸何穴。
补亡论常器之云:是少阴太溪穴。庞安时云:发热,谓其身发热也。太溪二穴,在内踝后跟骨动脉陷中,经曰“肾之原,出于太溪”,药力尚缓,惟急灸其原,以温其脏,犹可挽其危也。)
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少阴病恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。(此条乃少阴中寒不治之证也。成注云:内外寒极,纯阴无阳,故云不治。愚以外寒甚,则恶寒身蜷,手足厥冷,寒主收引故也;里寒甚,则肾失闭藏,不能禁固而利不止,乃少阴之气已绝也。○《后条辩》云:阳受气于四肢,虽主于脾,实肾中生阳之气所奉,故手足之温与逆,关于少阴者最重。《尚论篇》云:即用四逆等法,恐亦不能回其阳矣。)
少阴病,吐利躁烦,四逆者,死。(自此以下共三条,皆少阴中寒之死证也。成注云:吐利者,寒甚于里;四逆者,寒甚于表;躁烦则阳气欲绝,是知死矣。愚以阴寒既甚,则水来侮土,故见吐利四逆,加之躁烦者。武陵陈氏云:脏中阳虚,神气不能固守,故浮越而发为躁烦。躁出于肾,烦出于心,先躁而后至烦者,肾之神乱而又上干于心也。此与阳经烦躁不同。阳经烦躁,因热邪从表而侵于内,乃形动其神;阴经躁烦,因寒邪从经而迫于脏,乃神动其形。
故知必死。)
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。
左旋