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20-中寒论辩证广注*导航地图-第2页|进入论坛留言



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用理中汤丸加附子,斯言已得之矣。又有寒中厥阴之经,肝脏虚,寒气上攻而头痛者,亦为真阴证也。又有小儿未犯房室,而中寒如慢惊之类,亦为真阴证也。此但举其大略,而后学可以起悟。
愚以中寒之证,仲景立法:中经者,皆主温散;间有中脏者,亦主热发。所以诸汤中附子生用者极多,而炮者甚少;偶有同人参、白术、芍药、当归共剂者,或从气虚,或从血少也。其有或吐或利,四肢厥逆,胃气大虚,无热可发者,法当温补;更有里寒虽极,肠胃中实者,又宜温中消导。若例用补药,岂不大误?此皆仲景所未言及者,愚以后贤方论补之而已。
【目录】卷上
【篇名】辩太阳阳明病中寒脉证并治法属性:(此系仲景原文)
中寒、伤寒,截然两途。仲景论中溷杂而未及辩,以致后世之医,阴阳不明,寒热错治,其害大矣。愚以中寒者,其证内外皆寒而多虚;伤寒者,其证外寒内热而多实。又中寒之寒真,伤寒之寒假。伤寒有传变,其势稍缓;中寒每直入,其势最急。丹溪云“治之稍迟,去生甚速”,指中寒也。愚因就六经篇原文,摘其中寒论例,悉为解释,俾学人皆知中寒之证与伤寒迥别,得此书而自无误治云尔。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(此条病乃太阳真寒证。风寒之邪由背而入,直中少阴,少停于表,即头项痛、腰脊强,其与热病有别者,止微痛微强耳。因其人卫外之阳气本虚,不发热而但恶寒,此为阳虚人病中风证。粗工不察,误投麻黄等汤以发其汗,腠理大开,遂漏不止。皮表不固,则其人恶风;又小便难者,汗外泄而亡津液,阳气内虚,不能施化也;四肢微急、难以屈伸者,四肢为诸阳之本,汗多亡阳而脱液,液脱则筋骨无以滋养,故微急而屈伸不利也。
与桂枝汤以敛津液,加炮附子以复阳气。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】桂枝加附子汤方
属性:(此方自原论中第十卷集入于此)于桂枝汤方内,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余根据桂枝汤法煎服。或问:上条本太阳病误发汗,汗出不止,其用桂枝汤无疑矣,何为而加炮附子?余答云:《内台方议》云:病患阳气不足而得太阳病,则知其人阳气本虚。及得病,又误发汗,汗多亡阳,阳气耗竭,不作郁热,因成真阴证。非附子大辛热之剂,不能散其余邪,复其阳气。
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。(此条病亦太阳真寒证。阳气内虚,故不发热。况风寒之邪在经,本无可下之法。下后脉促者,此胃腑未实,不应下而下之,胃中阳气大伤,其脉必促而无力;胸中虚满,按之必软而不痛,乃邪客胸中而无实热也。太阳之经,风寒未解,故用桂枝汤以散客邪。去芍药者,成注云:芍药益阴,阳虚者非所宜也。若其人又微恶寒,夫恶寒而曰微,非发热恶寒之比,此阳虚已极,故于去芍药方中,加炮附子,以温经助阳气。

桂枝去芍药汤方
(此方并下方俱从原论中第十卷集入于此)于桂枝汤方内,去芍药,余根据桂枝汤法。
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】桂枝去芍药加附子汤方
属性:于桂枝汤方内,去芍药,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余根据桂枝汤法。或问:太阳病至误下,则脉促胸满,虽邪未结实,恐终非虚寒证;又微恶寒,焉知非表邪盛?便与桂枝汤去芍药加附子服之,临期不无所误,奈何?余答云:阳气本虚之人,卒中风寒,逗留太阳寒水之经,表气既虚,里无郁热,不可发汗,何由更下?一误下之,则病患胸中阳气,欲脱殆尽,纯是阴寒之邪所客,故脉见促而胸满,且微恶寒,方可用桂枝去芍药加附子汤,为对证之药。
若病患胸中苟有阳气,又当用泻心等汤矣。故余于前法中,曾云:病患脉促,须辩其有力无力;胸中满,须辩其痛与不痛;恶寒,须辩其可发热。斯临证自无误尔。○《尚论篇》以胸满为阳邪仍盛于阳位,且以太阳病桂枝证,医反下之云云,脉促喘而汗出之条,纽合作解云:脉促胸满、喘而汗出之内,原伏虚阳欲脱之机。又注微恶寒而云:可见汗不出之恶寒,即非阳虚。牵强穿凿,殊悖于理。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;