,虚实互见证方也。今本病虽非伤寒误治之疾,而其病机却系邪热内郁,表里俱病,虚实互见,故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之也。又问:余用熄风之药而风症不熄者何也?答曰:风症应熄风,此治法之常也。然风之起有种种,若血虚风动者必予养血熄风,若阴虚风动者必养阴平肝熄风方可,若痰火化风者必化痰熄风方可,若脾虚风动之慢脾风则必予健脾才能熄风,其如逐寒荡惊汤治风即此意耳。今本症之风既有痰,又有寒,故以桂枝配龙骨、牡蛎以治风也。
本病者,郁证也,寒痰也,湿证也,郁证当舒,不可抑郁;寒证当温,不可过凉;湿证当燥,不可柔润,此即刚柔必分,升降必别,气血必分也。服药7剂,手足乱动,挤眉弄眼等大见好转,继服30剂,诸证均失。后果愈。痉挛性斜颈1.寒热不分,气血不明,胶滞熄风,终无效应柴××,男,48岁。左侧颈肌阵发性的不自主收缩,引起头向左侧扭转或阵挛性倾斜2年。医诊痉挛性斜颈。先以西药治疗半年多不见好转,后又配合中药养血平肝熄风,养阴熄风,针灸等治疗1年多亦不见改善。
细审其左侧颈肌不自主的收缩,引起头向左侧扭转,并阵挛性倾斜,张口咀嚼亦感困难,精神紧张时更加严重,说话亦感费力,但睡眠后诸证均消失,心烦易怒,头晕脑胀,口干口苦,舌苔黄白,脉弦紧。综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿不化,郁而化风证。治拟疏肝理气,化痰熄风。处方:柴胡10克,半夏10克,党参10克,桂枝10克,黄芩10克,生姜3片,大枣5个,茯苓15克,熟军4克,甘草10克,龙骨15克,牡蛎15克。服药30剂,诸证大减。
某医云:此方熄风之力不足也,宜加蜈蚣、全蝎。服药10剂,诸证加剧。再邀余诊。云:本证虽风证较多,但从脉看以寒证为主,饮证为主,故应重在化痰温经,不可重予熄风也。去蜈蚣、全蝎,加人参10克。服药60剂,诸证果失,愈。2.肝胃同病,复夹内风,调其肝胃,佐以熄风,其证果痊何××,女,60岁。胃脘满胀,嗳气频作3年。扭颈咬牙2年。医诊慢性浅表性胃炎、痉挛性斜颈。先以西药久治不效,后又配合中药熄风解痉等治疗亦无功。
细审其证,头晕脑胀,失眠心烦,胸满背痛,右侧颈肌阵发性不自主的收缩,头向左侧扭转,不断的咬牙而喀喀有声、张口困难,特别是越想张口说话时牙咬的更为严重,为此,经常影响咀嚼吃饭,且纳呆食减,胃脘胀满,口苦咽干,消瘦乏力,常因疲乏无力和颈部痉挛而影响走路,为此不得不靠他人搀扶才能走路,舌苔黄白厚腻,脉弦紧。综合脉证,思之;此病虚实并见,寒热并存,且治法往往相互抵触,实难措手。又思:仲景、丹溪在复杂证候的分析上尤重脉象,东垣在治法上尤重升降,在具体措施上尤重脾胃。
今脉弦紧,尤当先从肝胃论治。处方:柴胡10克,半夏10克,人参10克,黄芩10克,生姜3片,大枣5个,甘草6克,苍术10克,厚朴10克,陈皮10克,桂枝10克,茯苓10克。服药6剂,胸脘胀痛好转,食欲好转,每日可进食约5两左右。但左颈肌收缩、咬牙、心烦失眠不见改善。细审其脉仍弦紧。因思脉弦紧,痉抽者,痰饮内郁,郁而化风者。治拟疏肝理气,化痰熄风。处方:柴胡10克,半夏10克,人参10克,甘草10克,生姜3片,大枣5枚,黄芩10克,桂枝10克,茯苓15克,大黄3克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药4剂,颈肌收缩,咬牙减少,且入睡后已不咬牙。但食欲、脘腹胀满较前加重。再予柴平汤加减为方4剂,复改柴胡加龙骨牡蛎汤4剂,交替用方。两月之后,诸证消失,愈。某医云:为何交替用方?答曰:本病有两个不相干的病证,主治此证时对另一证不太有利,主治彼证时对此证不太有利,如采用诸证均治之法,常常延误病情,故采用此法治之。重症肌无力1.知其兼挟,佐以除湿,其病始解史××,男,34岁。两眼睑下垂不能抬起8个多月。
医诊重症肌无力。先以西药治疗曾一度好转,但一停药就又不能抬起,续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月,症状亦未明显改善。细询其证,除两眼睑下垂影响视力外,并感头身困重,疲乏思睡,舌苔黄白稍腻,脉濡缓。综合脉证,思之:全身困重,眼睑不能抬起者,脾湿为标,气虚为本也。治宜益气升阳,除湿清热。处方:蔓荆子10克,升麻10克,葛根15克,党参10克,黄芪15克,黄柏10克,白芍10克,炙甘草10克。服药10剂,愈。
某医云:既云气虚,为何用补中益气汤不效?答曰:本证非但气虚,亦挟湿热,故但用补中益气之补气无功耳。又问:益气聪明汤者
左旋