之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心色，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”又思大便之不解，温病多津伤，而此为杂病，必阳气损也。脉弦大而紧者，皆阳虚寒甚之脉也，其不运药者阳气虚也，且久用苦寒咸寒甘寒又损阳气，故不愈也。治宜温补脾胃之阳气，佐以理气通便。处方：附子10克，党参10克，肉桂10克，白术10克，甘草10克，干姜10克，枳实6克，厚朴6克，大黄2克。服药1剂，次日大便竟然三行且微溏，继服6剂，追访4个月，均每日大便1次。
6．气虚湿郁，升降之功失职，反用寒降以伐生阳，运药不能，便秘不愈
独××，男，49岁
肝炎痊愈后4年多来，经常腹满胀痛，大便不解。医先用西药缓泻剂有效，但久用之后不再见效。后又改请中医以行气消胀、除湿清热，理气通便之剂治疗3年多，其效亦不显著。细审其腹满胀痛以午后至夜间为甚，上午轻减，大便一般3。7天一次，大便不甚于结，疲乏无力，下肢沉重微肿，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：腹胀下午至夜间加重者寒湿也，阳虚也；疲乏无力，下肢沉重者气虚也，湿也；脉濡缓者气虚寒湿也。证脉合参而论之，乃阳气虚衰，湿郁不化，升降失职所为也。因拟健脾益气，升阳降阴。处方：厚朴1克，附子0．3克，当归0．2克，吴茱萸1克，麻黄0．1克，半夏l克，毕澄茄0．2克，升麻0．1克，木香0．2克，干姜0．2克，草果0．2克，黄芪3克，党参2克，茯苓0．1克，益智仁0．1克。
服药1剂，腹胀腹痛好转，大便一行；继服3剂，大便转为正常。
某医云：何用此小剂?答曰：《内经》曾大倡壮火散气，少火生气之论，故东垣治虚实夹杂之虚劳证常以小剂予之，以恐药物过剂而伤正气耳。本证正虚邪微但宜微扶正气，稍佐祛邪，故以小剂予之。事实证明，药少力宏，果然得愈。
7．湿凝气阻，三焦俱闭，反以寒凉滋腻，经久不愈
廖××，女，30岁。
从l岁开始即经常大便秘结，开始时每隔3天服一次缓泻药即可排便，其后效果越来越不明显，改用麻仁滋脾丸以后，有1―2年大便比较通畅。但最近2年以来，大便秘结越来越重，每次排便不用大承气汤，即用灌肠法，才能暂时缓解。细审其证，除大便秘结者外，并见其面色萎黄，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证思之：此乃湿凝气阻，三焦俱闭之证也，治宜拟补火除湿通便。处方：半硫丸，1次3克，1日2次。后果愈。
因思吴鞠通《温病条辨》云：“湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。气为湿阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪；若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫黄热而不燥，能理大肠，半夏能人阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣……盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助以硫黄；肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。”
腹泻
1．气阴俱虚，肝木失达，反作虚寒，久施温化
张××，女，52岁。
腹泻20年左右。医诊慢性胃炎、慢性肠炎。先用西药治疗数年不效，继又配合中药健脾温中，疏肝健脾，温补脾肾、消食和胃等剂与参苓白术散、四神丸、附子理中丸、补中益气丸等进行治疗数年亦不效。细审其证见大便一日10余次，粪质稀溏呈不消化状，胸胁时痛，胃脘痞满，胸闷心烦，舌苔薄白，脉弦而大，左脉大于右脉。综合脉证，思之：久泻近20年，可谓久矣，久泻多为虚寒，或为脾，或为肾，然脾肾俱治反而不愈，其故何也?何不求之于脉。因而又思脉大者气阴俱虚也，右脉大于左脉者虚也，今左脉反大于右脉，左脉者肝邪也，综而论之，此病既虚且实，既有气阴之不足，又有肝实之乘脾。因拟补气养阴以扶正，疏肝抑肝以祛邪。处方：党参30克，麦冬10克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服药3剂，大便转为1日2行，他证亦减；继服上方10剂，不但大便转为1日1次，且他证亦大部消失。
某医云：久泻者诸书均云宜用健脾，补肾，久秘者诸书均云宜养阴润便，而今反用其反者何也?答曰：久泻者补脾肾，久秘者养阴增液此法之常也，养阴益气者法之变也，变者为何?宗脉证也。今脉大，大者或为气阴俱虚，或为气血俱虚，其阴虚、血虚因何而起，久泻也，用药也。本病既已阴伤就当补其阴，然又恐滋之太过而加健脾燥湿，使其扶阴之正而不生湿邪也。又且肝脾同病，故再酌治肝邪以助脾。
2．兼症不明，比例不分，或补或泻，或温或