多天,某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减,审其证,除上述诸证外,并见舌苔薄白,脉弦。证脉合参,诊为肝火内郁,风邪外袭,为拟平肝泻火散风:草决明15克,龙胆草10克,黄芩10克,夏枯草15克,菊花10克,防风6克,车前子10克(布包),柴胡6克,薄荷6克。蝉衣9克。服药4剂,头痛、眼痛消失,继服20剂愈。患者问:前用羚羊角等无效,你用此方有效者何也?答曰:羚羊角乃眼科圣药,然羚羊角、石决明等均偏平降,而散之力不足,此病猝然而起,肝火内郁,风邪外袭所致也,但泻其火,不散其风则郁火反增,故散风始效也。正如张石顽所说:“瞳视散大者,风热所为也,火邪散,挟风益炽,神光怯弱不能支,亦随而散漫,犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。
眼珠疼痛
曾治患者刘××,女,42岁。产后不久,连续写材料1个多月后,发现眼珠疼痛,不能看任何东西,经某院反复检查无阳性发现,前后住院5次,共计约两年多,但未见效果。3个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后,突然失明,休息十几天‘后,视力才逐渐恢复,但眼珠却整天疼痛不止,眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼,烦躁易怒,朝轻暮重。近几月来,月经又淋漓不断,舌质红、苔薄白,脉弦细。思之,病起于产后,又加久视伤血,《素问・五脏生成篇》说:“肝受血而能视”。此眼之疼痛者,血失所养耳。拟养血益肝明目:当归12克,山药15克,生地30克,白芍15克,女贞子30克,柴胡6克,决明子15克,珍珠母30克,车前子(布包)9克。服药4剂,眼痛果减,但头痛、眼眶疼痛同前;加枸杞子12克、白术9克,继服10剂,眼痛、头痛消失七八,并能看一般东西,但不能长时间的读书,继服20剂诸证消失而愈。
青盲
曾治患者高××,女,5岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐,经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2个月无效,继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个月仍不效。审其两眼外无异常,舌质红少苔,脉虚稍数。予补精填髓,明目:龟甲、鳖甲、首乌、生地、白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月,视力稍复,继服1个月而愈
复视
明・傅仁宇认为本病的原因是“胆肾真一之精不足”和“火壅于络”,制补肝散治“肝风内障,不痛不痒,眼见花发黄白黑赤,或一物二形难辨;”冲和养胃汤治“内障初起,视觉微昏,空中有黑花,神水变绿色,次则视物成二,神水变淡白色,久则不睹,神水变纯白色。”而未论及跌打损伤。再察部分眼科专书和医案,亦未睹外伤所致者。曾治邢××,男,成。3个月前右前额外伤后,右眼视力明显下降,视一为二,右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂,外斜视,瞳孔散大,对光反射和调节反射消失,眼球向上、向下和向内的运动丧失,舌苔白,脉右虚大而弦,左弦涩不调。审其前用诸方,多为活血之品。思之,跌打损伤应予活血通络,然其右脉虚大而弦,大为虚,正如东垣所说:“气口脉大而虚者,为内伤于气。”当益气以培本,活血通络以治标。处以补阳还五汤:黄芪30克,当归12克,赤芍12克,川芎10克,地龙10克,桃仁10克,红花10克。药进3剂视力骤增,运动好转,再进10剂,眼球运动基本恢复,视力正常,瞳孔等大,乃继进10剂而善其后。
胬肉攀睛
胬肉攀睛,傅仁宇认为:“多起气轮,有胀如肉,或如黄油,至后渐渐厚而长积,赤瘀胬起如肉,故曰胬肉。”沈金鳌认为:“必眼先赤烂多年,时痒时痛,两眦头努出筋膜。”其发病原因,《银海精微》认为:“脾胃热毒,脾受肝邪,多是七情郁结之人,或夜思寻,家筵无歇,或饮乐欲,致使三焦壅热,或肥壮之人,血滞于大眦。”沈金鳌认为:“心气不宁,忧虑不已……用力作劳……或由风热冲肝而成。”傅仁宇认为:“凡性躁暴悸,恣嗜辛热之人,患此者多。”其治疗方法,《银海精微》认为:“实者小钩为钩,钩起剪断些宽,三五日剪痕收满,方可点阴二阳四药,吹点,余翳渐清,避风忌口斋戒可也,若乍发不宜钩剪,宜服药,点以淡丹可也。三焦心火俱炎,亦能生此疾,治之须钩割后,宜服泻脾除热饮。”傅仁宇认为:“治宜峻伐,久则自愈……及珠尚露,皆不必用钩割之治,宜服点还睛散,吹霞散。”《中医眼科学》认为:“多因心脾二经风热壅盛,经络瘀滞,或恣嗜五辛酒浆,脾胃湿热蕴蒸,血滞于眦部所致。亦有由于过劳恣欲,暗耗肾阴,水火不济,以致心火上炎而发”;“若胬肉渐长,红筋渐布,多眵多泪,羞明刺痛,属心肺风热壅盛,当祛风清热,方用金花丸,或栀子胜奇散。若眵多干结,涩痒交作,口渴,右寸脉较胜,偏于肺经风热者,宜清肺泄热,可用清肺饮,或清肺丸。如便秘溺赤,属于脾胃湿热蕴结者,宜泄热通腑,可用泻脾除热饮。若胬肉出现红筋,乍起乍退,涩痒间作,伴有心中烦热,口舌干燥,小便黄赤等证,属于阴虚火炎,宜滋阴降火,可用知柏八味丸,兼