當司奉為某追薦。某切恐拘魂地府九幽之境，準此符命，拔度某速得超生，罷對寒庭，削除惡簿。一如神霄真王律令。
牒候到，仰準前符命，告下地獄三官、九府、百二十曹、五帝考官、九幽地獄執罰神兵、牛頭獄卒、三界大魔、地府一切冥官主者，承此符命，地府停苦，符到奉行。故牒。
太歲 年 月 日時牒。
具法位，姓某押。
投簡表式
具位，小兆，臣姓某，誠惶誠恐，稽首頓首，再拜
上言：臣據入意，建生。上屬
北斗某星君。某先有願心，朝禮五嶽、四瀆洞天福地。獻投簡文，上報
大道、天地、父母養育之恩，三光鑒照，國王、水土、師友傳度之恩。上祝
當今 壽同天地，永鎮山河。又願拔臣九祖之愆於既往，貸臣三世之罪於將來。臣幸逢聖代，得慕真風。俗骨凡胎，夙多尤悔。道行聞淺，莫悟至真。未足以通幽而洞徹，則無以積功而圖報。恭聞五嶽四瀆，洞天福地。紫府真都，惟神仙降祐之鄉。乃學道祈求之士，伏乞真靈，俯垂洞鑒。赦諸過咎，雪釋愆尤。令法籙斬邪，以歸正仙。兵佐助，以隨行。慕道修真，超凡入聖。臣無任激切，屏營之至。謹言。
太歲 年 月 日，具位，小兆臣某表奏。
奏聖母式
具位小兆臣姓某。
臣不避斧越之誅，仰讀重玄之聽。臣昨於某年內蒙度師某君傳授玉清神霄大法一階神將符印等，誓願佐助
天真宣揚正化，救民疾苦，治病除邪，修煉身心，願升玉府。伏念臣濁世行尸，凡間穢質，幸因宿運獲在人倫，叨遇真荃得傳大法，仰賴高真俯垂濟世。臣功微道淺，德薄行衰，濫進仙階，無功可記行藏。致犯動靜成愆。口掌心身有違科禁，千愆萬罪陽過陰誅，夙夜競惶無門懺謝。幸因吉日朝禮元君，特希哀祐愍以愚蒙。臣謹錄狀奏
聞者。
右臣謹錄狀上奏
元始開天道祖聖母元君御前，伏望
道慈允臣所奏，乞賜勁命赦宥臣某，罪冤消釋，得獲清寧，庶使臣奉法求真速蒙靈應，允臣虔禱立獲感通。仰荷大道罔極之恩，臣無任激切屏營之至，謹具以聞。謹奏。
太歲 年 月 日具位小兆臣姓某狀。
立獄奏三師
具位，小兆，臣姓某。
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