登玉皇大帝。恭望天慈，允玆奏請，特降勑命，宣告十方三界，合屬真司。專為齋主某，原赦宿生今世一切罪愆。差降天醫尚藥靈官，戒諭
五瘟部衆，今年主執行灾行令神祇，收攝毒炁，驅斥妖氛。即俾某氣運亨通，精神爽利，疾病痊愈，灾難消除，福壽昌隆，起居清吉，以昭
宸貺，干冒天威，下情元任惶懼之至。謹狀。
太歲 年 月 日具位臣姓某狀奏。
奏北極
具位臣姓某，謹據齋意。至玄祐。除已奏聞諸天上帝，申牒三界真司外，未敢擅便，須至奏聞者。右臣謹錄狀，上奏紫微中天北極大帝
。恭望天慈，允玆奏請，特降勑命，宣告十方三界，合屬真司。專為某同前。至清吉，以昭宸貺。干冒天威，下情元任惶懼之至謹狀。
太歲 年 月 日具位臣姓某狀奏。
奏五老
具位臣姓某，謹據齋意，玄祐。除已奏聞諸天上帝，申牒三界真司外，未敢擅便，須至奏者。
右臣謹錄狀，上奏
東方青靈始老九炁天君，
南方丹靈真老三炁天君，
西方皓靈皇老七炁天君，
北方五靈玄老五炁天君，
中央元靈元老一炁天君。恭望
天慈，允玆奉請，特降
勑命，宣告十方三界，合屬真司。專為某。同前。至清吉，以昭宸貺。干冒天威，下情元任惶懼之至。謹狀。
太歲 年 月 日具位臣姓某狀奏。
奏三天門下
具位臣姓某，謹據齋意，恭按真科次第修奉，所有請陳事宜，須至畫一奏聞者。
一臣取今月某日開啟玄壇，入夜宿啟告齋，關祝北斗延生星燈，修設清醮，為齋主禳禬流年臨犯星宰。
一臣取今月某日，三朝行道，進拜某章，入夜修設瘟疫神祇清醮，為齋主消除灾患。
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