聖威，下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日 具位 某狀。
申地官
具位姓某，檢會先據齋主某，乞就某處，崇建靈寶生身受度預修黃籙大齋某晝夜同前式至。玄儀告投地官中黃戊己土府，龍簡拔贖某，
同前式至須至申聞者。
右謹具狀，上申中元太陽洞耀元君。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，行下中元宮府曹局，及關告中黃戊己土府仙靈主宰，遵依靈寶簡文，
同前式。至以昭宸貺。干冒
聖威，下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀。
申水官
具位姓某，檢會先據齋主某，乞就某處，崇建靈寶生身受度預修黃籙大齋。同前式。至。玄儀告投水官江河潭洞水府，龍簡拔贖，同前
式，至須至申聞者。右謹具狀，上申下元金靈洞陰大帝。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，行下下元宮府曹局，及關告江河潭洞水府仙靈主
宰，遵依靈寶簡文，同前至以照宸貺。干冒
聖威，下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具位姓某押。
牒名山
司額。
先據齋主某，乞就某處，崇建靈寶生身受度預修黃籙大齋。同前式。至玄儀告投名山洞府，龍簡申盟天官。為齋主某，紀功削罪，受化
希仙，須至專牒者。右牒上某處仙官主宰，請詳前項事理，疾速準奉靈寶簡文告命，為齋主某，消災滅累，度品登真。常睹光明，不經輪轉
，此生他世，永處福鄉，以昭宸貺，一如玄都舊典律令。謹牒。
太歲 年 月 日牒。具位姓某押。
牒土府
司額
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