除關告察命童子，護戒威神，五帝直符，六宮緣吏，常隨護持外，須至翻錄給付者。
右付預修受戒弟子某準此。
太歲 年 月 日牒。具法師銜位姓某押。
護戒官吏牒
壇額。
照會本壇，自某日為始，為某修奉無上靈寶預修黃籌大齋幾晝夜。肅建玄壇，拜奏章表，頒宣符赦，九朝懺謝，六上轉經。言功解壇，
投龍進簡，填還受生通賄，輸納寄庫經財。傳授；金錄白簡，救苦真符，長生靈符，靈寶九真妙戒，削名北府，寄籍南宮。以今事竟，合按
經儀，仰檄威，密運神力，隨逐衛護。俾受戒弟子靈，標名金格，列字玉清。今生克享於壽康，後世不經於苦惱。永無輪轉，獲遂逍遙，須
至牒者。右牒察命童子，護戒威神，直符綠吏，請昭會。謹牒。
太歲 年 月 日牒。具法師銜位姓某押。
奏三天門下投簡
具位臣姓某，檢會臣先據齋主某，乞就某處崇建靈寶生身受度預修黃籙大齋幾晝夜。削名北府，寄籍南宮。臣職惟領教，理難抑違。自
今月某日為始，肅建玄壇，進拜章表，九朝行道，六上轉經。依按真科次第修奉，至某日齋期已滿。散壇言功，謹遵玄儀，告投龍簡，申盟
三官，為齋主某紀功削罪，受化希仙，未敢擅便，須至奏聞者。右謹具狀，上奏三天門下，恭望天慈，允玆奏請，特降勑命，頒付泰玄樞機
三省，遍宣天地水三官，官府曹局仙靈主宰。遵依靈寶簡文告命，為齋主某，消災滅累，度品登真。常睹光明，不經輪轉，此生他世，永處
福鄉，以昭宸貺。干冒天威，但臣下情無任惶懼之至。謹奏。
太歲 年 月 日具位姓某狀。
申天官
具位姓某，檢會先據齋主某，乞就某處，崇建靈寶生身受度預修黃籌大齋。同前式至。玄儀告投天官名山洞府，龍簡拔贖某名，除已具
奏三天門下外，未敢擅便，須至申聞者。右謹具狀，上申玄都元陽七寶紫微帝君。恭望聖茲，允玆申請，特降聖旨，行下上元宮府曹局仙靈
，及關告名山洞府仙靈主宰，遵依靈寶簡文，同前至以昭
宸貺。干冒
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