愆，蠲除考對。候某建齋有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超度，干冒師嚴。某下情無任激切之至，謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
如度師見在，則申籍師。
牒某州社令司
上清靈寶行司 牒上 某州社令司。本司據齋意，職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第，修奉今來，欲得三界十
方，預期聞知除已。具奏東極瑤宮，備申三官大帝，東嶽酆都水府外，須至移文者。
牒候到，請詳前項事理，疾速關報管內合屬去處，咸令遵奉。即與亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候本司建齋有期，移文到日，部衛前來，
領受功德，發送超生，一如靈福無量度人律令。謹牒。
太歲 年 月 日牒。
具 法 師 銜 位 姓 押。
摺角封正面
謹 具 法 師 位 姓 某 押 封。
摺角封背面
上清靈寶行司 牒上 某州社令司。
右摺角封，用白紙半幅，作大可漏，摺之兩分，摺轉三分，粘應諸牒實封，並同此式。
牒某州城隍司
上清靈寶行司 牒上 某州城隍司。
本司據齋意，職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第，修奉今來，欲得三界十方，預期聞知除已。具奏東極瑤宮，
備申三官大帝，東嶽酆都水府外，須至移文者。
牒候到，請詳前項事理，疾速關報管內合屬去處，咸令遵奉。即與亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候本司建齋有期，移文到日，部衛前來，
領受功德，發遣超生，一如靈寶無量度人律令。謹牒。
太歲 年 月 日牒。
具 法 師 銜 位。
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