十方救苦天尊御前
后土－詞
承天效法厚德光大后土皇地祇殿下
內封及方函式見詞疏門
引進狀不裹青詞，別作一函發
靈寶大法司
本司今月某日，奉為黃籙大齋主某人正薦亡親某乙 普薦在會亡魂，崇建無上黃籙大齋大齋，已行滿散。今月某日夜，祗設清醮三百六十分位，上謝洪恩。所有進拜青詞五通，除已恭對太上御前宣讀訖，合行繳發前去，須至申聞者。
右謹具申三天門下省，伏乞引進，徑為通奏施行，謹具申聞。謹狀。
年月日具高功法位姓某狀
可漏方函見詞疏門
申狀狀式見正奏門
詞疏關子
靈寶大法司
當司今月某日，伏為黃籙大齋主某人，滿散無上黃籙大齋，祗設清醮三百六十分位，上謝洪恩。所有進拜青詞五函，及功德疏一函，各已恭對太上御前宣讀訖，並繳進狀二函，並重封印全，須至關發者。
右關某日當直功曹使者云云。同齋詞關式。如散醮夜深，關兩日功曹，發式具六卷詞疏門。
進獻禮物四等狀式
換易間，注在醮筵聖位卷內。
第一等獻狀
奉醮具位臣姓某
恭備
龍車一乘
右謹隨狀上進，恭望天慈，俯賜昭鑒o冒犯天威，臣誠惶誠恐，稽首頓首，謹具上進以聞。謹進。
年 月 日奉醮，具位臣姓某狀進
可漏
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