,炮制切片,以蜜涂炙,令蜜入内,噙咽其津,甘味尽,更易之。仲景云∶下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,面赤咽痛,以通脉四逆汤。又曰∶冬月伏寒在于肾经,发则咽痛下利,附子汤温其经则愈。又曰∶又有司天运气,其年乡村相染。若恶寒者多是暴寒折热,寒闭于外,热郁于内。切忌胆矾酸寒之剂点喉,反使阳郁不伸;又忌硝黄等寒剂下之,反使阳陷入里,祸不旋踵。须用表散若甘桔汤之类。又曰∶有咽痛而诸药不效者,此非咽痛,乃是鼻中生一条红线,如发悬一黑泡,大如樱桃,垂挂到咽门而上,难以探取。
宜用土牛膝根(即鼓槌草)独条直而肥大者,捣碎入好醋三五滴同研,取浓汁滴入鼻中二三点,即刻系断珠破,吐出瘀血即安。李东垣曰∶夏伤寒伏于肾少阴之经,多咽痛者,名肾伤寒也。宜热药冷冻饮料之。陈远公曰∶咽喉干燥,久而疼痛,人以为肺经之燥热也,孰知肾水涸竭乎!夫肺金生肾水也,肺气清肃,自下生水,惟肺气虚则肺液只可自养,无如肾水大耗,故欲救肺之干燥,必先救肾之涸也。子母两富汤∶熟地三两,麦冬二两,水煎服,一剂燥少止,三剂疼少止,十剂全愈。
(《冰鉴》)又曰,生长膏粱,素耽于酒,劳心过度,以致咽喉臭痛,人以为肺气伤也,谁知乃心火太盛移热于肺乎!夫饮酒伤胃,胃热熏蒸,宜乎肺热矣。然胃火熏肺,而胃土实生肺也,故饮酒尚不伤肺,惟劳心过度,则火起于心,而肺受刑矣。胃火助之则火旺,炎上而咽喉燔烧之路,自然唾涕稠粘,口舌干燥,气味腥臭而痛矣。盖心主五臭,入肺为腥臭矣。解腥汤∶甘草、桔梗、麦冬、贝母各五钱,桑白皮、天冬、生地、丹皮各三钱,枯芩一钱,水煎连服二剂痛止,又四剂臭除。
(此方治肺而兼治心,又兼治胃者也。因膏梁之人,心肺之气血原虚,下滋二经之气血,但泻其火,则胃之气血必伤,反增火之焰矣。妙在补肺以凉肺,补心以凉心,补胃以清胃,火自退舍,不止喉痛而痛自止也。)《医论选要》曰∶夫咽喉者,一身之总要,气与食出入之门户也。咽以纳气,故咽气通于天,喉以纳食,故喉气通于地。自其风邪客于喉间,气郁而热,则壅遏而为咽疼,自其热气生于肺胃,风毒蕴隆,则肿结而为喉痹。又有尸咽谷贼之证。
尸咽者,阴阳不和,脾肺壅盛,风热毒瓦斯不能宣通,故令尸虫发动,上蚀于喉,或痒或痛,如之候也;谷贼者,稻芒强涩,藏于米而误食之,滞于咽间,不能传化,故风热并聚与血气搏,遂令肿刺如咽嗌之生谷刺也,胃脘实热熏蒸上焦,发为白颐赤根,固有咽疮之候。窦汉卿曰∶呼者因阳出,吸者随阴入,呼吸之间,肺经主之。喉咙已下,言五脏为手足之阴,咽门已下,言六腑为手足之阳。盖诸脏属阴为里,诸腑属阳为表,以脏者藏也,藏诸神流通也;
腑者府库,主出纳水谷糟粕转输之谓也。自喉咙已下五脏,喉应天气,乃肺之系也,以肺属金,干为天,干,金也,故天气之道,其中空长,可以通气息。但喉咙与咽并行,其实两异,而人多惑之。盖喉咙为息道,咽中下水谷,其喉下接肺之气。一云喉中三窍者非。果喉中具三窍,则谷与气各从一窍而俱下肺中,肺下无窍何由传送水谷入于下焦。(《全书》)黄帝书云∶肺为诸脏之华盖,藏真高之气于肺经也,故清阳出上窍,浊阴出下窍。若世人不知保养,六气七情,役冒非理,百病生焉。
病疡既成,须寻所自。若喉痹、乳蛾、缠喉风、喉疮、喉痹、风毒、热毒等证,当刺则刺,不可乱医,当吐则吐,不可妄治。此等证系性命之根本,生死立见,不识其标本而攻之,失其法则祸不旋踵矣。丹溪曰∶咽喉者一身总要,与胃相授,呼吸之所从出。若胞膈蕴积热毒,致生风痰,壅滞不散,发而为咽喉之病,喉内生疮,或状如肉,赤肉为肿,窒塞不通,吐咽不下,甚则生出重舌。大法先去风痰以通咽膈,然后解其热毒,迟则有不救之患。又有热毒冲上而生疮,谓之悬痈,及腑寒亦能令人咽闭,舌吐不利。
宜用解施法,或曰治法视火微甚,微则正治,甚则反治,探痰出血,随所施治;或于手大指少商穴出血行气,冲达于外者,必外敷以药。予尝以鹅翎蘸米醋缴喉中,摘去痰涎。盖酸能收痰,又能消积血,乳蛾而不散者,以小刀就蛾上出血,皆用马牙硝吹点咽喉以退火邪,服射干、青黛、甘草、桔梗、黄芩、山栀、大黄、白矾、牛蒡之类,随证加减为方,以散上焦之热,外所敷药如生地、伏龙肝、韭根皆可用。
若咽喉生疮,或白或赤者多血,大率多是痰热,先以桐油吐之,后用甘草汤解桐油之气
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