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青皮(炒,一两)橘红(一两)木香(五钱)槟榔(五钱)轻粉(一钱)上为末,水丸,每服五分,五更白滚水下,大便利三次为度。若一二次不通利,次日仍服。或六分七分,渐加至一钱,若服后大便利四五次,或形气不支,则减其服,三分二分俱可,或隔一、二、三日服一次,以愈为度。甚者忌盐酱百日。【注】草苈大枣汤、苏葶定喘丸、舟车神丸,三方皆治肿胀之剂。然葶苈大枣汤,治水停胸中,肺满喘急不得卧,皮肤浮肿,中满不急者,故独用葶苈之苦,先泻肺中之水气,佐大枣恐苦甚伤胃也。
苏葶定喘丸,即前方加苏子以降气,气降则水降,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神丸,治水停诸里,上攻喘咳难卧,下蓄小便不利,外薄作肿,中停胀急者,故备举甘遂、大戟,芫花、牵牛、大黄,直攻水之巢穴,使从大、小二便而出,佐青皮、陈皮、木香以行气,使气行则水行,肿胀两消,其尤峻厉之处,又在少加轻粉,使诸攻水行气之药,迅烈莫当,无微不入,无穷不达。用之若当,功效神奇,百发百中。然非形实或邪盛者,不可轻试,苟徒利其有劫病之能,消而旋肿,用者慎之!
实脾饮
治身重懒食,肢体浮肿,口中不渴,二便不实。白术(土炒)茯苓甘草(炙)浓朴(姜炒)大腹子草果仁木香木瓜附子干姜加姜枣煎服。气虚者加人参。【注】脾胃虚,则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣,以实脾胃之虚也。脾胃寒,则中寒不能化水,水停肠胃,故懒食不渴,二便不实。用姜、附、草果,以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、浓朴、木香、木瓜者,以导水利气。盖气者水之母也,土得水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。
然此方导水利气之力有余,阴水寒胜而气不虚者,固所宜也,若气少声微,则必以理中汤加附子,数倍茯苓以君之,温补元气以行水,为万当也。【按】苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸,皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤,治上焦阳虚不能输布,水留于上,心下逆满,气上冲胸故用苓、桂、术、甘之品,扶阳通气输水道也。实脾饮,治中焦阳虚不能蒸化,水渍于中,外泛作肿,二便通利,故用姜、附、苓、术之剂,培土温中,胜寒湿也。肾气丸,治下焦阳虚,不能行水,小便不利,肢体浮肿。
喘急腹胀,故用桂、附、地、苓之辈,温而补之,以行水也。
清脾饮
治痰积成疟,无表里证者。青皮浓朴草果半夏柴胡白术甘草茯苓黄芩水煎服。【注】疟为少阳病兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡汤下之;若不兼表里,或已汗、下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果、浓朴气味俱浓之品,取以输胃之积。加青皮、佐茯苓、半夏,用以破痰之原。先哲云∶无痰不成疟,无积不成疟,此汤是也。若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石膏,汗多者加桂枝,自当临病斟酌也。
芍药汤
治滞下赤白,便脓血,后重窘痛。芍药(二两)当归(五钱)黄连(五钱)黄芩(五钱)槟榔(三钱)木香(三钱)甘草(三钱)每服半两,水煎服。痢不减,加大黄。【注】滞下起于夏秋,非外因湿暑,即内因生冷,湿蒸热郁酿成。初起腑病,久则传脏,腑病易治,脏病难治。腑者何?病在大肠则从金化,故其色白;病在小肠则从火化,故其色赤。所以赤痢多噤口,以小肠近胃,秽气易于上攻,而为呕逆不食也。脏者何?传心则热不休,下利血水;传肾则利不止,如屋漏水;
传脾则水浆不入,吵逆不食。此汤治初病在腑之方也,用当归、白芍以调血,木得、槟榔以调气,血和则脓血可除,气调则后重自止,芩、连燥湿而清热,甘草调中而和药。若窘迫痛甚,或服后痢不减者加大黄,通因通用也。
温脾汤
主治锢冷在肠胃间,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,不可谓虚以养病也。浓朴(二两)干姜(二两)甘草(二两)桂心(二两)附子(二两)大黄(四钱)上咀,取一两,水二盅,煎六分,顿服。【集注】喻昌曰∶许叔微制此方,深合仲景以温药下之之法,其大黄止用四钱,更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣,即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎?减五之一,乃知许叔微之得于仲景深也。仲景云∶病患旧微溏者,栀子汤不可与服。
又云∶太阴病,脉弱便利,