而后定为妥。阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也;负者,失也。少阳属木,脉当弦紧,阳明属土,脉当洪缓。若少阳脉胜为负,阳明脉胜为不负也。厥阴篇云∶少阴负趺阳者,为顺也。少阴属水,趺阳属土,土能胜水,则胃气尚强,故为顺,即此意。但彼处乃手足厥冷之利,故属少阴,此则属少阳为异耳,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,滑数则阳明之脉,独见而过盛,此为实邪,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。问曰∶人病有宿食,何以别之?
师曰∶寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,有食反微涩,此气结不通之故。故知有宿食,当下之,宜大承气汤。少阴病,得之二、三日,阳邪初转入阴。口燥咽干者,急下之,阳邪传阴,肾水欲涸,故当急去其邪,以保津液。宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,纯青则非寒邪,乃肝邪入肾也。《难经》云∶从前来者,为实邪。心下必痛,口干燥者,二症尤见非寒邪。急下之,宜大承气汤。二条俱重口干,知为热邪无疑。少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,不便而胀,为日又久,是以当下。
宜大承气汤。下利,三部脉皆平,无外邪症。按之心下硬者,实邪有形。急下之,宜大承气汤。下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。下利,不欲食者,以有宿食故也。伤食、恶食。凡噤口利亦必因宿食之故。当宜下之,宜大承气汤。下利瘥后,至其年、月、日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。下利,脉反滑,当有所去,脉滑则实邪不留。下之乃愈,宜大承气汤。病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。脉双弦而迟者,必心下硬,木邪乘土。
脉大而紧者,阳中有阴也。大为阳,紧为阴。可以下之,宜大承气汤。按∶以上七条,见《伤寒论》可下条内。似指杂症可下法,不入六经治法中。
【目录】卷二承气汤类·六
【篇名】小承气汤(二)
属性:大承气去芒硝。浓朴,枳实亦减。大黄(四两,酒洗)枳实(三枚大者,炙)浓朴(二两,炙去皮)上三味,以水四升,煮取一升二合,去渣,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,凡汗出者皆恶寒。其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,以上皆内实之症。此外欲解,不恶寒。可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,四肢为诸阳之本,然汗出,阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬。
又一法。大承气汤主之。若汗多,微发热、恶寒者,外未解也,其热未潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。腹满不通,虽外未解,亦可用小承气,此方乃和胃之品,非大下之峻剂故也。阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。潮热而便不硬,亦禁下。若不大便,六、七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,此以药探之。又一法。乃可攻之。若不转失气者,以但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也;
邪气因正虚而陷入。欲饮水者,与水则哕;寒热相争则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,重伤津液。以小承气汤和之,仍用小承气,以大便硬故也。不转失气者,慎不可攻也。又再申前戒,圣人之慎下如此。阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语。谵语由便硬;便硬由胃燥;胃燥由汗出、津液少,层层相因。病情显著。大承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因滑疾则易下,故止用小承气。
因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,攻之不应,是为难治。不可更与承气汤也。太阳病,若吐、若下、若发汗后,过治。微烦,小便数,大便因硬者,因字当着眼,大便之硬,由小便数之所致。盖吐、下、汗已伤津液,而又小便太多,故尔微硬,非实邪也。与小承气汤,和之愈。下利谵语者,有燥屎也。利而仍谵语,邪火不因利而息,则必有燥屎,盖燥屎不因下利而去也。
后医见利则不复下,岂知燥屎之不能自出乎?!宜小承气汤。
【目录】卷二承气汤类·六
【篇名】调胃承气汤(三)
属性:大黄(四两,去皮清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升) 上三味,以水三升,先煮大黄、甘草,取一升, 去渣,纳芒硝,
左旋