部开张，有时赤烂，痒不可忍，下痢无常，亦可治也。若疳蚀脊膂，十指皆痒，自 咬指甲，头发作穗，脊骨如锯，有时腹胀，有时下痢，若急治之，无不瘥也。
《圣惠》凡小儿肝藏疳，若目睛带青脉，左胁下硬，多吐涎沫，眼角左右有黑气 所冲，不可治也。心藏疳，若爱惊啼，常好饮水，便食辛味，耳边有脉，舌上有黑 靥者，不可治也。脾藏疳，若肚大唇无血色，人中平满，下痢无度，水谷不消，好 吃泥土，皮枯骨露，不可治也。肺藏疳，若咳逆气促，多泻白沫，身上有斑生如粟 米大，色若黑者，不可治也。肾藏疳，若爱食酸咸，饮水无度，小便如乳，牙齿青 黑，耳脑干燥，肩竦骨枯，不可治也。又五疳有五绝候，一，衬着脚中指底，不觉 疼。二，抱着，手足垂 无力。三，病未退，遍身不暖。四，脏腑泻青涎，及沫不 止。五，项筋舒展无力。如此之候，皆不可治也，凡医用药，切在审详也。
〔洁〕疳者，小儿病癖或久吐泻，医者妄投转过之药，小儿易为虚实，致令胃虚 而亡津液，内发虚热，外消肌肉，一脏虚则诸脏皆弱，其病目胞肿，腹胀，痢色无 常，渐加瘦瘠，久不痊可，是肠胃有风积，法当宣风散（痘发热）导之，后各根据本脏，补其母。
〔钱〕诸疳，皆根据本脏补其母，及与治疳药，冷则木香丸，热则胡黄连丸主之。
疳在内，目肿，腹胀，利色无常，或沫青白，渐瘦弱，此冷证也，使君子丸主之。
疳在外，鼻下臭烂自揉、鼻头上有疮不着痂，渐绕耳生疮，治鼻疮烂兰香散，诸疮 白粉散主之。肝疳，当补肝，地黄丸主之。心疳，当补心，安神丸主之。脾疳，
当补脾，益黄散主之。肾疳，当补肾，地黄丸主之。筋疳，当补肝，地黄丸主之。
肺疳，当补脾肺，益黄散主之。骨疳，当补肾，地黄丸主之。大抵疳病当辨冷热 肥瘦，其初病者，为肥热疳，久病者，为瘦冷疳，冷者木香丸，热者胡黄连丸，冷 热之疳，尤宜如圣丸（疳泻）。故小儿之脏腑柔弱，不可痛击大下，必亡津液而成疳，凡 有可下，量大小虚实而下之，则不至为疳也。初病津液少者，当生胃中津液，白术 散主之，惟多则妙。〔杨〕热者凉之，冷者温之，冷热者温凉之，此其要也。热疳，
病多在外，鼻下赤烂，头疮湿痒，五心烦热，掀衣气粗、渴引冷水，烦躁卧地，肚 热脚冷，潮热往来，皆热疳也。冷疳，病多在内，利色无常，其沫青白，肢体软弱，
目肿面黧。又一证，躁渴卧地，似有热状，惟饮食不进，滑泄无已，亦冷疳也。其 有泻多脓血，日加瘦弱，此则谓之冷热疳。大抵疳之受病，皆虚使然，热者虚中之 热，冷者虚中之冷，治热不可妄表过凉，治冷不可峻温骤补，故钱氏又曰∶小儿易 为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此而勿误。是果非幼幼之 网领乎。上医处此，消积和胃，滋血调气，随顺药饵以扶之，淡薄饮食以养之，荣 卫调和，脏腑自然充实，一或过焉，君子未保其往也。取积之法，又当权衡，积者，
疳之母，由积而虚，谓之疳极，诸有积者，无不肚热脚冷，须酌量虚实而取之，若 积而虚甚，则先与扶胃，使胃气内充，然后为之微利，若积胜乎虚，则先与利 导，才得一泄，急以和胃之剂为之扶虚，然取积虽当疏利，如白豆蔻、萝卜子、缩 砂、蓬术、消积等辈，亦不可无。胁间癖痛，亦虚中之积也，先寒后热，饮水不食，
或因饮水以致喘嗽，钱氏有癖为潮热之说，治法解散寒热，即与下癖。合是而观，
发作不同，疗治不一，又可无权度于此哉。〔曾〕大抵疳之为病，皆因过餐饮食，
于脾家一脏有积不治，传之余脏而成五疳之疾，若脾家病去，则余脏皆安，苟失其 治，日久必有传变，然脾家病，宜芦荟丸、沉香槟榔丸（积），或水晶丹（积）、乌犀丸（积），
更察虚实疗之。有虫者投使君子丸（腹痛）、化虫饮（腹痛）。如心腹痛，吐清水，虫自下，
多投二圣丸（腹痛）。诸疳证皆宜用《局方》五疳保童丸或万应丸常服，化积治疳，仍各 投本脏调理之剂，宁心用茯神汤（惊悸），调肝用 归汤，调脾用参苓白术散（不乳食），补肺 用补肺散（咳嗽），补肾用调元散，庶各得其宜，则前证不致再作。〔演山〕积是疳之 母，所以有积不治，乃成疳候。又有治积不下其积，存而脏虚，成疳尤重。大抵小 儿所患疳证，泄泻无时，不作风候者何？惟疳泻名热泻，其脏腑转动有限，所以不 成风候，虽泻不风，亦转他证，作渴虚热，烦躁下痢，肿满喘急，皆疳候虚证，古 云疳虚用补虚，是知疳之为疾，不可更利动脏腑。发作之初名曰疳气。腹大胀急名 曰疳虚。泻痢频并名曰疳积。五心虚烦名曰疳热。毛焦发穗，肚大青筋，好吃异物，
名曰疳极（受病传脏已极）。热发往来，形体枯槁，面无神采，无血色，名曰疳劳。手足细 小，项长骨露，尻臀无肉，肚胀脐突，名曰丁奚。食加呕哕，头骨分开，作渴引饮，
虫从口出，名曰哺露。此皆疳候。又因多食生冷，甘粘肥腻，积滞中脘不化，久亦 成疳。治疳之法，量候轻重
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40-幼科证治准绳-第247页
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