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577-高注金匮要略-第80页
思水。因呕能提气以实 虚。吐能提火以去寒。故知其解于胸阳之来复耳。但当迎其机而与之以水。使下运之神。借水而利。则上逆 者自平。而呕遂真解矣。急与之义、有二。盖呕吐则液干。不急以水济之。致生烦热懊 之变者。一也。又虚阳 新复。而饮机自动。不急应之。则神机燥涩。而其阳终伏者。二也。然病后饮水。又恐行迟积饮。此渗泄培土之 猪苓散。为不可失矣。
\x十六条\x 呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者。难治。四逆汤主之。
\x四逆汤方\x 附子（一枚生用） 干姜（一两五钱） 甘草（二两炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。
呕有虚寒、水饮两症。脉充于阳明之精悍。弱则胃无悍气可知。加之小便复利。则非水饮而为虚寒之呕无 疑。虽表有微热。亦是阳热之应。然与厥症同见。则微热为胃中虚寒已甚。而微阳外窜之候也。温之而胃阳 来复则生。不复则死。生死相半。故曰难治。以生附、干姜大辛大热之品。而总托于守中之甘草。正所以温胃 阳而续其残照也。文见伤寒论厥阴篇。但在伤寒。是言厥阴寒逆之气。中凌胃阳。故主此温胃之外。而尤 以味辛者胜木邪也。入此。是言辛甘而温。为阳明本寒之治例而已。其用意不同者。以呕而脉弱诸症。有责 肝责胃之辨故也。
\x十七条\x 呕而发热者。小柴胡汤主之。
\x小柴胡汤方\x 柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。
呕因胃中虚寒者居多。故轻易无发热症。除上条虚阳格于寒而作微热之外。凡呕而发热者。是少阳之逆 气。从两胁之边旁而上冲。故呕且上冲者。必兼外浮。故发热也。小柴之降逆以止呕。解肌以退热。为正治矣 汤意见伤寒少阳。文见厥阴。意亦微别。详本注。
\x十八条\x 胃反呕吐者。大半夏汤主之。
\x大半夏汤方\x 半夏（三升洗） 人参（三两） 白蜜（一升）
上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。
自此至二十二共五条。凡曰呕吐。及干呕吐逆。又当重吐一边。以五条俱言胃反及吐故也。此申言四条膈 虚胃寒之治例。为胃反之正病正药。盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性。是令其浮于膈中。而多停时 候。然后佐以益气之人参。君以降气之半夏。则从膈而渐渐下平矣。然本以发汗而虚其膈气。因致胃寒之 吐。故只消即补以为温也。
\x十九条\x 食已即吐者。大黄甘草汤主之。
\x大黄甘草汤方\x 大黄（四两） 甘草（一两）
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
此胃热上熏之吐。为吐家之变症变治。而非胃反也。火性炎上而躁急。胃中火盛。上冲胃脘者势也。以食压 而实之。则火势受屈而迸出。故食已即吐也。以苦寒泻火之大黄为君。而佐以守中之甘草。不特浮大黄下 趋之性。使从胃脘而下。且治急冲者。惟宜以缓降胜之也。
\x二十条\x 胃反。吐而渴。欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。
\x茯苓泽泻汤方\x 茯苓（半斤） 泽泻（四两） 白术（三两） 桂枝（二两） 甘草（二两） 生姜（四两）
上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。
胃反。本属寒因。然吐则阴伤。而虚火上动于膈。积饮内热于胸。故渴欲饮水。不知饮水多。则本病之虚寒与 水逆相济。而吐愈不可止矣。故以茯苓、泽泻之渗泄者为君。而以培土之白术佐之。则热水下渗。而虚火随 之。故渴可除。以桂枝、生姜之辛温开畅者为主。而以甘浮之甘草配之。则仍从温补膈气以暖胃之例。而胃 反可除矣。夫吐而内有水饮。极宜半夏。而独不用者。以症中病渴。而半夏性燥故也。仲景用药之细密。每如此。
\x二十一条\x 吐后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风。脉紧头痛。
\x文蛤汤方\x 文蛤（五两） 麻黄（三两） 石膏（五两） 杏仁（五十粒） 甘草 生姜（各三两） 大枣（十 二枚）
上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。
吐后。虽承上条胃反。其实且兼诸吐在内。但曰吐后。则吐已暂止可知。故汤意重责水饮。而不责胃反者此 也。此即上条之症。而分别尤在贪饮二字。盖贪饮是逆热上提者更甚。而积饮内热者更多也。夫逆热积饮。
停而不去。以致贪饮。不特水逆而吐将复作。且防变出饮症。而见喘满肿胀等候。故以治饮为急也。但上条 为胃反未止。又表药多致水逆。故茯苓泽泻汤。从五苓以利小便之变。此条为吐后而吐止。其渴而贪饮。为 逆热在胸。逆热者可借水以泄汗。故文蛤汤。从越婢发表之变也。至统以咸寒拒水之文蛤。副以清肺利气 之杏仁。则越婢之全汤。从文蛤杏仁之化。而发去水之汗。此