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为丸。〕 此一派破瘀、消痰,削积之品,恐日久根深,牢不可破,所以祛邪为急,药不嫌其峻也。但虚人必 得参、术赞助。脾能营运,积可得去。此方师其法,而不泥用其药,投之其效。 疟疾之脉,代散者死。
【目录】卷八·御集疟
【篇名】举例
属性:一一妇患疟,寒少热甚,头痛微汗,不嗜饮食,脉洪数而实。仲淳用大剂竹叶石膏汤加葛根、〔柴胡为少阳主药,应加入。〕扁豆、茯苓、橘红、牛膝,三剂不应。忽一日,凡寒热者再,昏迷不省人事,热甚危急,疑为虚弱,因去石膏等剂,加人参二钱,乃犹豫未决。进而复诊其脉,洪数如初。急去人参,仍用前方,加石膏至二两,更加首乌五钱,日进二剂,疟遂止。二一人苦疟疾,欲求速止。仲淳定三方,作五剂,一日夜饮尽,次早疟止。先二剂清暑,用大剂竹叶石膏汤,少加桂枝,以其渴而多汗也。
次二剂健脾祛积滞,用白术、茯苓、扁豆、豆蔻、橘红、楂肉、麦冬、乌梅。最后一剂,用人参一两,姜皮一两,水煎露一宿,五更温服。三一人患疟仲淳之门人。用白虎汤加人参一两。一庸士云∶岂有用参至两数者乎?改用清脾饮,二十余剂而疟不止。体弱。仲淳至,笑曰∶此虚甚,非参不可,吾徒不谬也。用白虎汤加参、各一两,干葛、陈皮各二钱,二剂而愈。四一人食牛肉,觉不快,后遂发疟,饮食渐减,至食不下咽,已而,水饮亦不下。白汤过喉,呕出碧色,药俱不受,小便滴如赤茶、大便闭,诸医束手。
仲淳令仰卧,手按心下偏右,大叫。遂用矾红和平胃散作末,枣肉为丸,白汤下三钱,至喉辄不呕,水道渐通。次日下黑物数块,硬如铁丸,其病如失。再以人参、麦冬各五钱,白芍、橘红各三钱,煎服,四日起。五一人患疟后失音、寒热愈甚,急告仲淳。仲淳曰∶病患阴虚而有热者,虽呕吐忌用半夏、生姜,误投则损人津液,令人声哑,此必疟时不遇明眼人,妄投半夏之故也。用贝母、茯苓、甘草、麦冬、知母、鳖甲数剂而愈。
【目录】卷八·御集
【篇名】痢(经谓之肠,后人又名滞下。)属性:痢疾一证,其所下者,或赤或白,或脓或血,或脓血相杂,或痛或不痛,必里急后重,数至圊而不能便。有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者。景岳论此症,当分表、里、寒、热、虚、实施治。其言曰∶凡邪因表者,必有表症,当兼解其表,表邪解而痢自愈。又嘉言谓∶外感暑、热、湿三气之邪,而成下痢,必宜首用辛凉,以解其表,次用苦寒,以清其里。失于表者,外邪但从里出,不死不休。
故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,则死症可活。此论治表之说也。景岳云∶痢发夏秋,本因溽暑,岂曰非热?惟因热者求凉,而过饮冰水,纵食生冷,未及郁积,随触而痢者,岂郁热耶?又士材云∶余治一妇,下痢四十日,口干发热,饮食不进,腹中胀闷,完谷不化、尚有谓邪热不杀谷者,计服香、连、枳、朴三十余剂,绝谷五日。命在须臾。诊其脉大而数,按之豁然中空,询得腹痛而喜手按,小便清利。此火衰不能生土,内真寒而外假热也。
遂用附子理中汤,冷次一剂而痛止,六剂而身凉食进,兼服八味丸,二十余日而愈。此论痢间有属寒之说也。景岳云∶今之病痢疾者,虚常六、七,而医之治痢者,补无一、二,气本陷矣,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚矣,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血,自宜调血,若过用推陈,血愈伤矣!津亡作渴,自宜生津,若专于渗利,津愈耗矣!庸工专守痛无补法,不知因虚而痛者。愈攻则愈痛矣。且虚而当补,自有所据。凡脉息微弱者可补,形体虚羸者可补,胸膈宽快者可补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。
然而尤有至要者则在脾肾两脏。如先泻而后痢者,脾传肾为贼邪,难疗,先痢而后泻者,肾传脾为微邪,易治。经曰∶肾者,胃之关也,又肾开窍于二阴,故下多则阴亡。未有久痢而肾不伤者。故治痢不知补肾,非其治也。凡四君、归脾、补中,皆补脾虚,未尝不善,若病火衰,设非桂、附大补命门真阳,以救脾家之母,则饮食何由而进,门户何由而固,真元何由而复耶?
又赵氏谓∶病本热痢,迁延日久,各症不减,或反加重,理当别治,竟作虚痛,〔愚谓必先曾用通泄寒凉等药太过,症变虚寒,口不渴而喜热饮,小便清而不赤涩,下利水谷而澄彻清冷,腹痛绵绵,而手按即止,四肢厥冷,脉微沉细,见诸脉症,方可议投温补,又必先以温药小剂探之,如得中病而止