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564-陈友芝医案-第24页

张氏医通》注意到体质因素与胃病的关系。"肥人心下痞闷,内有痰湿也。"瘦人心下痞闷,乃有郁热在中焦。""老人、虚人,则多为脾胃虚弱,运化不及。"宋·陈无择《三因极一病证方论》对胃脘痛的病因证治亦有论述。"胃中风者,人迎与两关上脉并浮而大。胃为脏海,纳五味以滋养五脏,虚而中邪风。故其状额多汗,食饮不下,隔塞不通,腹善满,失衣则瞋胀,张口,肩息,心下淡淡,食寒则泄.""平胃散:治胃实热,口唇干,呕哕,烦闷,大小便秘涩,及热病后,余热不除,著于胃中,四肢发热,口渴,胸满无汗。厚朴、射干、升麻、茯苓、芍药、枳壳、大黄、甘草"。"养胃汤:治胃虚寒,胫寒不得卧,淅淅恶风,洒洒恶寒,腹中痛,虚鸣寒热如疟,唇口干,面目虚浮,呕哕吐泻,四肢疼痛,不思饮食,或伤寒湿,骨节皆痛。厚朴、藿香、半夏、茯苓、人参、甘草、附子、桔皮、草果、白术。"现代医学对胃脘痛(萎缩性胃炎)的认识萎缩性胃炎是由于各种致病因素损害胃粘膜,久之侵及粘膜较深层,胃腺受到损害,发生萎缩,数量减少,胃腺分泌功能减弱,造成消化不良,影响吸收,逐渐出现消瘦,乏力,贫血等症状。萎缩性胃炎其胃液中游离酸减少或缺乏,空腹胃液常有上皮细胞、白细胞、粘液及幽门螺杆菌;胃脱落细胞检查见异常细胞、核异质细胞及肠上皮化生等改变;胃镜检查见胃粘膜呈灰白、灰黄或灰绿色,萎缩初期可见到粘膜内小血管,严重者可见到粘膜上大血管如树枝状,甚至血管象长在粘膜表面上;病理检查粘膜萎缩,腺体大部消失,尚可发生息肉,甚至转变为胃癌.其病因至今尚未完全清楚,一般认为幽门螺杆菌感染是患本病的重要原因,这种细菌吸附在胃粘膜表面分泌多种毒素损伤胃粘膜细胞,而引起慢性胃炎。此外,吸烟,过热饮食,粗糙食物,慢性扁桃体炎等亦可引起.西药对该病的治疗多以缓解症状为主,尚缺乏行之有效的阻断和逆转该病的药物.萎缩性胃炎伴重度不典型增生者考虑行胃切除术。
英国学者研究发现,被幽门螺杆菌感染群体比没有感染的群体胃癌发生危险增加6倍.日本学者也发现长期幽门螺杆菌感染,可引起慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生,进而有导致发生早期分化型胃癌可能;倘若在其它致癌因素(如高盐饮食,缺乏新鲜蔬菜,遗传或毒性物质)存在下,是较容易诱发胃癌的,因此,早期清除幽门螺杆菌感染对预防胃癌的发生有积极意义。
病因病机胃居于膈下,上接食管,下通小肠,其经脉络脾。胃分三部分,其上口贲门部又名上脘,下口幽门部又名下脘,上下脘之间名中脘,三部合之,统称胃脘。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷,胃以降为和。《素问.玉机真藏论》曰:"五脏者,皆禀气于胃;胃者,五脏之本也。"胃为"太仓","水谷气血之海。""有胃气则生,无胃气则死"。脾和胃相为表里,居于中焦,同属于消化系统的主要脏器,"脾胃者,仓禀之官,五味出焉。"胃病以受纳腐熟功能障碍,胃气上逆为主要病变。脾病以阳气虚衰,运化失调,水湿痰饮内生为常见。
胃病发生的常见原因有下列几种:
1、寒邪客胃:外感寒邪,内客于胃,寒主收引,致气滞血瘀,经脉凝闭不通,胃气不和,出现肠鸣腹泻脘腹疼痛诸证。《素问-举痛论》曰:寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。
2、饮食伤胃:饮食不节,过饥过饱,或喜好辛酸,恣饮热酒煎熬,或长期食用污染霉变食物,致胃腑受蚀,胃失和降。
3、肝气犯胃:肝胆与脾胃关系密切,木克土也,"土得木而达之。"肝气太过横犯脾胃,脾胃受戕则运化失司,升降失常,腹痛,呕恶,肠鸣,泄泻等证由是而作。反之,肝气不及,郁结不达,不能疏泄脾土,脾失健运,胃失和降,则见脘胁不舒,郁郁不乐,善太息,纳食呕恶等证。《沈氏尊生书-胃痛》云:"胃痛,邪干胃脘病也。┉唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。"4、脾胃虚弱:脾胃为仓禀之官,主受纳和运化水谷,若饥饱失常,或劳倦过度,或久病脾胃受伤等,均可引起脾阳不足,中焦虚寒,或胃阴受损,失其濡养而发生疼痛。亦有过服寒凉致脾胃虚寒而痛者。
5、瘀血留着:患病日久,气血运行不畅,经络阻滞不通瘀血内结胃脘而痛。
胃为五脏六腑之大源,上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常,胃失和降而发生疼痛。胃病之因,单一出现者,病理变化与临床证候比较单纯,治之较易;合并出现者,病理变化与临床证候比较复杂,治之为难。胃病初起多在气分,迁延日久,则深入血分,所以久痛胃络受伤,多见呕血或便黑等证。本病病机寒热交错,虚实夹杂。寒由饮食生冷,积冷成寒,或脾胃阳虚,寒从内生;热因嗜食辛辣酒澧,湿热内蕴或脾胃阴分不足,阴虚内热。虚重在脾胃(阳)气虚;实为气滞,血瘀,湿阻等。
辨证论治胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处,痛时可以牵连胁背,或兼见胸脘痞闷,恶心呕吐,纳差,嘈杂,噯气,或大便溏薄或秘结,甚至呕血,便血等证。首当辨清寒热虚实,治疗以理气和胃止痛为主,再须审证求因,辨