T段压低等,严重者可出现心律失常,甚至心衰心肌受损症状,大多在化疗中后期出现,症见心悸怔忡、倦怠乏力、胸闷气喘,重者心痛彻背、不得平卧、肢肿、舌色紫暗、脉涩或结代,症属心阳不振之候。治宜益气温阳、活血化瘀、宁心安神,可用炙甘草汤、生脉饮、四逆汤加人参汤加减,尚可加入丹参、三七、桂枝活血通络。

4、肝毒性

许多抗癌药物经过肝脏代谢和解毒,同时对肝脏有一定的毒副作用,常见的致毒药物有抗代谢类(MTX、6一MP、5一Fu)、烷化剂(CTX、HN2)、铂类(尤其是DDP)、蒽环类(ADM、DRN及DTIC等。引起肝损伤有三种形式:①肝细胞性功能降弱和化学性肝炎;②静脉闭塞性肝痛;③慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛、纳呆痞满、心烦呕f、肢体乏力、尿黄、转氨酶升高、肝脏肿大,严重的皮肤巩膜黄染、高热、腹水、肝昏迷、舌红苔腻脉弦滑。治则以清热利湿、疏肝利胆、健脾理气、活血化瘀为常用治法。药用茵陈、柴胡、枳壳、郁金、虎杖、平地木、丹参、垂盆草、炙必甲、V虫、茯苓、炒冬术、仙鹤草,高热用知母、青黛、牛黄,湿重用佩兰、苍术、川朴,有黄疸用金钱草、茵陈、青蒿、山支,肝昏迷用羚羊角、安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。

5、肺毒性

文献报告有近20种化疗药物可引起肺损害,常见致毒药物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及马利兰。发生与累积剂量相关,原有肺疾及年迈者更易发生肺毒性而致肺纤维化及间质性肺炎。临床表现为疲劳不适、干咳少痰、呼吸困难,重则哮喘,可伴有发热、胸痛及咯血,乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药用沙参、知母、地骨皮、天麦冬、贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、炙亭力子、瓜蒌皮、赤芍、桃仁、炙必甲、海藻。

6、肾脏毒性

许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体外,所以肾脏容易受到损害。常见致毒药物为DDP、MMC、DRN、大剂量MTX、MTH等,以DDP肾毒性最为突出,可引起药物性肾炎、肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿及肾小管扩张等,表现为蛋白尿,尿常规出现红、白细胞,颗粒管型和潜血阳性,严重者可发生无尿或急性肾功能衰竭。亦有部分病人出现出血性膀胱炎,常由CTX、IFO及喜树碱引起,表现为尿急、尿频、尿痛及血尿等,应停止化疗并多

饮开水。治宜清利解毒。药用知母、黄柏、土茯苓、猪苓、车前子、萆Z、木通、白茅根、大小蓟、生芪、川连。

7、神经系统反应

化疗药物引起神经系统反应表现在末梢神经炎和脑功能障碍。引起末梢神经炎的主要致毒药物有:长春碱类(VLB、VCR、VDS、NVB )、秋水仙碱及DDP等,主要表现在四肢或躯干感觉障碍,麻木无力,可至对称性手套状或袜状感觉异常,腱反射减弱或消失,有时还可发生麻痹性肠梗阻。引起脑功能障碍。常见致毒药物有L-ASP、氟脲嘧啶类、MTX、PCB及鬼臼毒素类,可表现为嗜睡或谵妄、意识障碍、智力减退、定向异常及人格改变等,以L-ASP更为常见。治疗宜补肾养心、开窍通络。药用牛夕、五味子、萸肉、女贞子、杞子、全蝎、地龙、桑枝、乌梢蛇、炒川芎、石菖蒲、炒僵蚕、泽兰、炙远志、炒枣仁、桂枝,重症可加用羚羊角片、牛黄、川连等。

8、小结

化疗患者绝大多数本虚标实,故治之大法宜扶正培本,但因药物品种、给药途径、剂量大小及各人耐药性差异,毒副反应及并发症错综复杂,因此,治疗时要因人、因药、因时、因发病部位、因证候不同采取急则治标,缓则治本,常用治疗法则以扶正培本、清热 解毒、理气活血、健脾利湿、养阴生津、滋补肝肾、对症治疗为主,诸法又常配合使用。

化疗其间采用中医药能有效防治或减轻毒副作用,已被公认,但疗程结束时其毒副作用远未消失,随着临床经验的积累和长期生存人数的增多,对化疗药物远期毒性反应如女性化或男 性化,骨质疏松,对生育的影响,致畸胎作用和致癌作用,已引起人们的关注。化疗后继续采用中医药防治毒副反应和巩固化疗疗效,是应该选择的接力性治疗。

5、癌症发热的辨证论治

癌症发热是常见症状,特别是某些晚期癌肿,目前认为其原因有肿瘤本身引起发热,疾病过程或由于治疗而继发感染发热、药物热。癌性发热表现有间歇性、驰张性、有低热,亦可高热至40℃,病程常缠绵不清,用退热药及抗生素大多无效。笔者经三十年临床验证,审证求因,分清虚实,标本兼治能获良效,兹分述如下:

一:热毒内蕴发热

1.1临床表现

高热驰张,常39摄氏度以上,汗出不解,周身酸楚、面红目赤,口渴喜饮,咽干舌燥,呼吸气粗,烦燥失眠,癌块巨大,痛有定处拒按,便秘,尿红赤,血检白血球及中性增高,舌红,苔黄,