左旋
在于胃管。则脏冷。脏冷而脾不磨。脾不磨则宿谷不化。其气逆而成胃反也。则朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往来寒热。甚者食已则吐。其脉紧而弦。紧则为寒。弦则为虚。虚寒相搏。故食已则吐。名为反胃也。圣惠论云。夫反胃者。为食物呕吐。胃不受食。言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致。则有因忧悒怏。蓄怒肠结。胃翻所致。则有宿滞痼癖。积聚冷痰。久不全除。致成兹疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。不可一概用方。切在仔细体认也。
案反翻同。寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。〔鉴〕按此条文义不属。必是错简。趺阳脉浮而涩。浮则为虚。虚则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。（虚则。脉经。千金。赵本尤本。并作涩则。千金。脉紧上。有趺阳二字。案金鉴云。虚则伤脾之虚字当是涩字。是传写之讹。未考诸本也。）〔程〕经曰。趺阳脉浮而涩。知脾气不足。胃气虚也。夫浮为虚。涩为血不足。
趺阳得之。必知脾气不治。华佗曰。脾主消磨水谷。闻声则动。动则磨胃。而主运化。今胃能纳。而脾不能磨。则胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。为胃反之证也。〔尤〕胃为阳。脾为阴。浮则为虚者。胃之阳虚也。涩则伤脾者。脾之阴伤也。谷入于胃。而运于脾。脾伤则不能磨。脾不磨。则谷不化。而朝食者暮当下。暮食者朝当下。若谷不化。则不得下。不得下。必反而上出也。〔魏〕紧者。寒盛也。涩者。津亡也。胃中因虚而寒。
因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。难治可决矣。欲补阳而津枯。有妨于补阳。欲生津而阳衰。有碍于补阴。棘手难下者。要在乎失治于早而已。病患欲吐者。不可下之。〔尤〕病患欲吐者。邪在上而气方逆。若遽下之。病气必与药气相争。而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入。病气转深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。〔程〕欲字。作吐而未吐之义。使人温温欲吐也。哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。哕。恐呕字。
案厥阴篇。亦作哕。）〔沈〕此明实哕之治也。哕者。俗谓呃也。〔鉴〕赵良曰。腹满为实。实则气上逆。而作哕。故必视其前后。何部不利。而利之则满去。而哕止。〔魏〕胃气上逆。冲而为哕。治法当视其前后。审大小便调不调也。前部不利者。水邪之逆也。当利其小便。而哕愈。后部不利者。热邪实也。当利其大便。而哕愈。活人书云。前部不利。猪苓汤。后部不利。调胃承气汤。呕而胸满者。茱萸汤主之。〔尤〕胸中。阳也。呕而胸满。阳不治而阴乘之也。
故以吴茱萸。散阴降逆。人参姜枣。补中益阳气。
茱萸汤方
吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。（详伤寒辑义阳明篇。）肘后方云。治人食毕噫醋。及醋心。（即本方。外台。引延年。作食讫醋咽多噫。）三因方云。病者心膈胀满。气逆于胸间。食入即呕。呕尽却快。名曰气呕。胃者足阳明合。荣于足。今随气上逆。结于胃口。故生呕病也。茱萸人参汤。治气呕胸满不纳食。呕吐涎沫。头疼。（即本方。）干呕吐涎沫。头痛者。茱萸汤主之。
（方见上。）〔徐〕干呕者。有声无物也。物虽无。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒为阴邪。格阳在上。故头痛。比胸满而呕。似有轻重表里不同。然邪必乘虚。故亦用茱萸汤。兼补以驱浊阴。谓呕有不同。寒则一也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。〔尤〕邪气乘虚。陷入心中。中气则痞。中气既痞。升降失常。于是阳独上逆而呕。阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病。而中气为上下之枢。故不必治其上下。
而但治其中。黄连黄芩。苦以降阳。半夏干姜。辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参甘草。则补养中气。以为交阴阳通上下之用也。〔徐〕亲见一乳母。吐呕五日。百药不能止。后服干姜黄连二味。立止。即此方之意也。
半夏泻心汤方
半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两炙） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳下编。） 外台。删繁。半夏泻心汤。疗上焦虚寒。肠鸣下利。心下痞坚。 于本方。去大枣。加桂心三两。
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