左旋
以备考。金鉴云。弦小紧者之小字。当是沉字。则有可下之理。弦紧者。当是弦浮紧。则有可发汗之理。弦浮大者。当是弦滑大。则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。此说不必矣。徐尤之注。义自允当。病疟。以月一日发。当以十五日愈。设不瘥。当月尽解。如其不瘥。当云何。师曰。此结为瘕。名曰疟母。急治之。宜鳖甲煎圆。（脉经。自病疟止师曰此三十字无。结上有疟疾二字。无急治之三字。赵本圆作丸。下并同。）〔程〕五日为一候。三候为一气。
一气十五日也。夫人受气于天。气节更移。营卫亦因之以易。故交一节气当愈。不愈者。再易一气。故云月尽解也。〔尤〕设更不愈。其邪必假血根据痰。结为瘕。僻处胁下。将成负固不服之势。故宜急治。鳖甲煎丸。行气逐血之药颇多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所谓乘其未集而击之也。〔魏〕寒热杂合之邪。在少阳。而上下格阻之气结厥阴。聚肝下之血分。而实为疟病之母气。足于生疟而不已。此所阴阳互盛。历月经年。而病不除也。盖有物以作患于里。
如草树之有根。必须急为拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓难图者矣。案玉篇。HT。莫浓切。病HT癖也。乃疟母之母。从者。三因云。结为癖。在腹胁。名曰老疟。亦名曰母疟。
鳖甲煎丸方
（外台。作大鳖甲煎。引张仲景伤寒论。云出第十五卷中。）鳖甲（十二分炙○千金作成死鳖注云要略作鳖甲三两）乌扇（三分烧）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（三分熬）干姜（三分）大黄（三分）芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（一分熬）石韦（三分去毛）浓朴（三分）牡丹（五分去心）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人参（一分）虫（五分熬）阿胶（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味。为末。
取锻灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒尽一半。着鳖甲于中。煮令泛烂如胶漆。绞取汁。纳诸药。煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（〔原注〕千金方。用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。虫五分。无鼠妇赤硝二味。以鳖甲煎和诸药为丸。○案今考千金。无鼠妇紫葳赤硝。有虻虫紫菀海藻大戟。凡二十四味。分两颇异。不繁引于此。浸灰候酒尽一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）〔程〕疟母者。邪气内搏于脏腑。血气羁留而不行息而成积。
故内结瘕。而外作往来寒热。内经曰。坚者削之。结者行之。以鳖甲。主瘕寒热。故以为君。邪结于血分者。用大黄芍药虫桃仁赤硝牡丹鼠妇紫葳。攻逐血结为臣。邪结于气分者。浓朴半夏石韦葶苈瞿麦乌羽蜂房蜣螂。下气利小便。以为佐。调寒热和阴阳。则有黄芩干姜。通营卫。则有桂枝柴胡。和气血。则有阿胶人参。六味又用之。以为使也。结得温即行。灶灰之温。清酒之热。所以制鳖甲。同诸药而逐瘕疟母。内经曰。治有缓急。方有大小。此急治之大方也。
案乌扇。即射干。见本经。千金作乌羽。赤硝。活人书云。硝石生于赤山。考本草。射干。散结气腹中邪逆。鼠妇。治月闭血瘕寒热。石韦。治劳热邪气。利水道。紫葳。治瘕血闭寒热。瞿麦。利小便。下闭血。蜂窠。治寒热邪气。蜣螂。治腹胀寒热。利大小便。虫。治血积瘕破坚。灶灰。即铁灶中灰尔。亦主瘕坚积。此方合小柴胡桂枝。大承气三汤。去甘草枳实。主以鳖甲。更用以上数品。以攻半表之邪。半里之结。无所不至焉。然三因云。古方虽有鳖甲煎等。
不特服不见效。抑亦药料难备。此说殆有理焉。师曰。阴气孤绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。若但热不寒者。邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消铄肌肉。（肌。赵本作脱。案素问疟论曰。但热而不寒。气内藏于心。而外舍于分肉之间。令人消铄脱肉。则赵本为是。）〔程〕瘅。热也。内经曰。瘅疟者。肺素有热。气盛于身。厥逆上冲。中气实而不外泄。因有所用力。腠理开。风寒客于皮肤之内。分肉之间而发。发则阳气盛。
阳气盛而不衰。则病矣。其气不及于阴。故但热而不寒。此肺素有热。而成瘅疟也。今所云阴气孤绝者。以热邪亢盛。热盛则气消。故烦冤少气。表里俱病。今手足热而欲呕。心阳脏也。心恶热。邪气内藏于心。外舍于分肉之间。内外燔灼。故令人消铄肌肉。此热藏于心。而为瘅疟也。然则瘅疟之所舍。
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