此为虚症夹实,其症大约有三:一者湿热盘踞中焦,先以小厘清饮(真川朴、炒枳壳各五分,赤苓、生苡仁各三钱,猪苓、泽泻各钱半。景岳新方)、吴氏四苓汤(新会皮钱半,茯苓三钱,猪苓、泽泻各钱半。吴又可温疫论方)等,调脾胃而宣其湿热。继则察其气虚者,香砂理中汤(和剂局方)小其剂而调补之。液虚者,吴氏五汁饮,清润法以调补之。
二者肝木横穿土位,当分乘脾犯胃二种:乘脾则腹必胀满,大便或溏或不爽,用药宜远柔用刚,四七绛复汤最妙,其次逍遥二陈汤(枳壳五分拌炒仙居术八分,仙半夏、浙茯苓各钱半,炒橘白、归须、赤芍各一钱,川柴胡五分,苏薄荷四分,炙甘草二分,代代花十朵冲。廉臣验方)亦效。犯胃则恶心干呕,脘痞胁胀,甚或吐酸嘈杂,胃痛不食,用药则忌刚喜柔,二仁绛复汤合左金丸最效,其次连梅安胃汤亦妙。若脾阳已虚气滞失运者,则以治中汤(丽参须八分,焦冬术一钱,炒黄干姜五分,炙甘草三分,炒橘白八分,醋炒小青皮三分。
和剂局方)、六味异功煎(即五君子煎加广皮一钱。景岳新方),调补脾阳以疏肝。若胃液已亏肝风内扰者,则以阿胶鸡子黄汤、桑丹泄肝汤(冬桑叶二钱,醋炒丹皮钱半,石决明六钱,茯神木三钱,生白芍四钱,东白薇三钱,大麦冬二钱,鲜石斛三钱,木瓜八分,童便一钟冲。廉臣验方)等,调补胃阴以柔肝。三者前医误用呆腻,闭塞胃气,致胃虽虚而不受补,法当先和胃气,和胃二陈煎(炒黄干姜一钱,春砂仁五分,姜半夏、炒广皮、浙茯苓各钱半,炙甘草五分)最稳。
其次大和中饮(炒橘白一钱,炒枳实八分,春砂仁五分,炒山楂二钱,炒麦芽一钱,真川朴五分,泽泻钱半。以上皆景岳新方)亦可酌用。虽然,和胃有阴阳之别,寒热之分,胃阳受伤,和以橘半姜砂之类,固属正当治法;若胃阴受伤,则甘凉养胃,如金匮麦门冬汤、叶氏养胃汤、吴氏五汁饮之类,略加代代花、佛手花、豆蔻花、建兰叶、炒香枇杷叶等品,方合调补胃阴之正法。至于调气解郁,莫如制香附、广郁金、炒川贝;除痰控涎,莫如戈制半夏、赖橘红、控涎丹;
祛瘀活血,莫如五灵脂、生蒲黄、原桃仁、藏红花;消食导滞,莫如楂曲平胃散、枳实导滞丸;利湿泄浊,莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙;通逐败精,莫如杜牛膝、裆灰、两头尖、韭菜白;皆可对症选用。此皆调补方法之纲要者也。四、平补之法,不寒不热,刚柔并济,最为普通补益之良剂。补气,如四君子汤(西党参、炒冬术各钱半,浙茯苓三钱,炙甘草六分);补血,如四物汤(全当归钱半,大生地三钱,生白芍钱半,川芎六分。
以上皆和剂局方);补液,如麦门冬汤(仲景方);气血双补,如八珍汤(即四君子汤合四物汤。和剂局方)、五福饮(西党参、熟地炭各三钱,炒白术、白归身各钱半,炙甘草八分。景岳新方)、双和饮(生白芍二钱,炙黄钱半,炙甘草、官桂、川芎各七分,归身、熟地各一钱,生姜两片,大枣两枚。医学金针方)之类;气液双补,如参麦饮(孙氏千金方)、参麦茯神汤(薛生白验方)、参燕异功煎(吉林参一钱,光燕条一钱,湖广术八分,浙茯苓钱半,新会白八分,炙甘草五分。
何书田验方)之类;补精,如新加六味汤(周小颠三指禅方)、张氏左归饮(景岳新方)、顾氏保阴煎(松园医镜方)、聚精方(黄鱼胶一斤,沙苑子五两,为末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、归身各一两,熟地二两,为末,酒和丸。以上皆张氏医通方)、龟头六味丸(龟头十个,熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,蜜丸。徐有堂医案方)、五子六味丸(菟丝子、甘杞子、沙苑子各二两,五味子、车前子各一两,合六味丸一料为丸。
汪朴斋产科心法方)、九龙丹(枸杞子、金樱子、莲须、莲肉、芡实、山萸肉、白归身、熟地、茯苓各三两,为末,酒糊丸)、崔进萃仙丸(沙苑子八两,山萸肉、芡实、莲须、甘杞子各四两,菟丝子、覆盆子、川断各二两,金樱膏二两,同白蜜为丸,每服三钱。以上皆张氏医通方)之类;补神,如十味补心汤(辰茯神八钱,炒枣仁、归身各二钱,西党参、熟地炭、浙茯苓各三钱,麦冬二钱,远志一钱,制香附三钱,龙眼肉五朵。张心在经验方)、茯神汤(辰茯神四钱,炒枣仁、生地、归身、西党参各二钱,浙茯苓、远志、石菖蒲、湘莲各一钱,炙甘草五分。
陈修园医学实在易方)、安神养血汤(吴又可温疫论方)、心肾交泰汤
左旋