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385-重订广温热论-清-何廉臣*导航地图-第63页|进入论坛留言



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上能从咯痰而出,下能从小便而出。吴茭山曰:凡气中有热者,当用清凉薄剂。吴鞠通曰:治上焦如羽,非轻不举。王孟英曰:用药极轻清极平淡者,取效更捷。皆属此类。三、甘寒救液,其法有二:一为清养气液,如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤(喻嘉言验方)、叶氏养胃汤、沙参杏仁汤(南沙参、甜杏仁、川贝各三钱,鲜枇杷叶四钱,雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲)、润肺悉尼膏(以上皆叶天士验方)、参燕麦冬汤(吉林参一钱,龙芽燕八分,麦冬三钱,奎冰四钱。
江笔花医镜方)之类。一为清养血液,如千金生地黄煎、清燥养荣汤(吴氏温疫论方)、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤(皆天士验方)、顾氏八汁饮(甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯,鲜荷叶汁三匙。晓澜验方)之类。此皆温热大病后,劫伤气津血液,善后调养之良方。总之温热诸病,未经汗下和解而化燥者,火盛则燥也,当用苦寒清火为主;已经汗下和解而化燥者,液涸则燥也,当以甘寒滋燥为主;此其大要也。
四、苦寒直降,即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤(伤寒论方)、栀子黄芩汤(河间六书方)二方最轻,黄连解毒汤(外台方)较重,准绳三黄石膏汤(内科准绳类方)尤重,当察伏火之浅深轻重,对证选用。凡温热病之宜于苦寒者,切忌早用甘寒,盖因苦寒为清,甘寒为滋,自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法,认作清泄法,于是热益壮,神益昏,其弊由甘寒清滋之药,得大热煎熬,其膏液即化为胶涎,结于脘中,反致伏火不得从里而清泄,从此为闭为厥,为痉为癫,甚则为内闭外脱,变症蜂起者,多由于此。
五、清火兼消痰者,因伏火熏蒸津液,液郁为痰,故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄,如小陷胸汤、黄芩加半夏生姜汤(皆伤寒论方)、石膏大青汤(千金方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、连朴饮、昌阳泻心汤(王氏霍乱论方)、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤(皆医原方)之类,皆可选用。其法与苦寒清泄有别,清泄是直降,一意整肃伏火;开泄是横疏,兼能清化痰浊;分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,虽有脘中痞痛,宜从苦辛开泄是也。
六、清火兼导滞者,因温热病最多夹食一症也。王孟英曰:凡治温热病必察胸脘,如拒按者,即舌绛神昏亦宜开化。其方如枳实导滞汤、三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸之类,皆可酌用。栀朴枳实汤(仲景方)冲生萝卜汁,方亦灵稳。七、清火兼通瘀者,因伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀,或其人素有瘀伤,不得不兼通瘀法以分消之。如黄连解毒合犀角地黄汤、加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,皆可对证酌用。
此即叶天士所谓宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,扪之潮湿,当加散血之品于清火法中,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等,否则瘀血与伏火相搏,阻遏正气,遂变如狂发狂之症也。八、清火兼杀虫者,因伏火在胃,胃热如沸,蛔动不安,因而脘痛烦躁昏乱欲死者,名曰蛔厥,但清其胃,略兼杀虫之药,蛔厥自愈。清中安蛔汤(姜汁炒川连二钱,黄柏钱半,枳实二钱,乌梅三个,川椒三十粒。伤寒广要方)、犀角黄连汤(犀角一钱,小川连钱半,青木香五分,乌梅三个。
外台方)二方最效。惟有下症者,宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。九、清络宣气者,所以清其血热,灵其气机,使无形者令其转旋,有形者令其流畅也。盖因温热伏邪,内舍于营,盘踞络中,其血必郁而热,其气亦钝而不灵,凡春夏温病晚发,秋冬伏暑晚发,邪伏深沉者,类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉,不能一齐外出,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日,舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温暑,由卫及气,自营而血也,且每见有变为痈肿者。
徐洄溪云:凡伏邪留于隧络,深则入于脏腑骨髓之中,无从发泄,往往上为发颐肺痈,中为肝痈痞积,下为肠痈便毒,发于皮肉则为疹疮疡,留于关节则为痛痹拘挛,注于足胫则为鹤膝足痿,此等证候,皆络瘀为之也。精气旺则不发,至血气偶虚,或有所感触,虽数年之久,亦有复发者。其病俱属有形,煎丸之力,太轻则不能攻邪,太重则反伤其正,当用外治之法,以透毒散瘀,内服丸散,以消其痰火,化其毒涎,或从咯吐而出,或从二便而出,