9克栝萎根9克生地15克川芎4.5克钩藤9克炙甘草6克高丽参9克人一连服之剂后,眩晕减轻,精神日趋恢复。(《席梁丞治验录》)【评按】此案新产后亡血兼汗多,阴阳俱伤,复受外感。风入经俞而发痉。煎高丽参以大补元气、回阳固脱,使阳生阴长,并用括蒌桂枝汤以扶元益气、祛风镇痉;复诊时参入气血并补法,取得良效。这种以补法为主、祛邪为辅的治法,是产后发痉治疗的重要手段。
(十八)产后发热例一玉姓妇人,年20余岁,小产后发热,诊治半年之久,服药注射皆无效力,且增心慌盗汗,卧床不起,日渐消瘦,脉弦浮无力,此证因小产后感受风寒,失于治疗,迁延至此,欲表则恐盗汗不止,不表则表证仍在,只用和解一法,于不表之中,寓达肌腠,以透其邪,兼清里热。方用:银柴胡(醋炒)9克酒秦艽6克杭白芍4.5克粉丹皮6克地骨皮6克酒芩3克龙骨3克牡蛎3克甘草3克醋青蒿1.5克服1剂热退大半,2剂痊愈。
(梁赐明整理:蒋王伯医案,《广东医学》3:36,1964)例二陈某,产后发热恶寒,头晕汗多,口渴,眉骨痛,心悸,胸痞不思食,食则干呕,吐白沫,苔白厚,右脉弦紧,左脉微浮。此新感风寒,因产后百脉空虚,故宗丹溪“产后当大补气血,即有杂证,以末治之”之论。处方:秦当归15克炒白芍15克川芎3克茯神9克煨生姜9克枣仁12克鲜藕60克橘饼30克天麻9克杜仲12克补骨脂12克再诊:仍寒热汗多,于前方加黄芪9克,白术6克、炮干姜9克,去川芎、天麻、煨生姜。
连服2剂,寒热不作,汗止,惟脐周微痛,加小茴香3克,炙甘草3克,服后痛除。(《沈绍九医话》)例三钟××,女,24岁,于1977年6月30日足月平产第一胎。产后三天,过食肥甘厚味,当日下午又洗头洗澡,入夜突然发热,但不畏寒,未予介意。次日,意识昏沉,高热谵语,体温41.7℃,持续不降。遂于7月5日住院治疗。入院时体温41.8℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分。血压100/70毫米汞柱。神志昏沉,呈急性重病容。
内、妇科检查无阳性发现,恶露致病菌、血培养(一),血白细胞18,500/立方毫米。印象:发烧待查。从7月5日~7月23日采用多种抗菌素、激素、物理降温措施,以及中药麻杏石甘、白虎、犀角、鳖甲、青蒿之辈,体温始终持续在40~41℃之间,会诊时症见发热口渴,脘腹胀痛、呕吐厌食,暧腐吞酸,不能安卧。触其院腹疼痛拒按,观其舌,质红苔黄,脉弦滑有力。辨证:食湿交阻中焦,郁而发热。治法:越鞠丸合枳实芍药散,重用六曲:忌肥甘生冷。
方药:香附10克苍术10克栀仁10克六曲18克川芎5克枳实6克白芍10克陈皮5克生姜3片3剂。7月26日复诊:服上方后,体温降至38℃,脘腹胀痛大减,能进少量食物,但脘腹仍拒按,口渴未已,舌质淡红,脉弦有力,前方去苍术、栀仁,加党参12克、白术10克、山楂10克,大黄6克,厚朴10克,3剂。7月28日三诊,服上方体温下降为37℃,上述症状基本消失,食欲增进,二便如常。《湖南省老中医医案》廖仲颐医案)例四孙××,女,35岁。
因妊娠9个月感冒、发烧,头晕,肝区痛,大使呈陶土色,巩膜、皮肤黄染。干1972年1i月27日引产一男婴,死胎。产后黄疸加重,四肢躯干发现少数出血点,曾疑为“亚急性肝坏死”。经中西药抢救,病情危重,井出现狂闹哭笑等精神症状。体温在38~39℃之间,心率120次/分。患者呈半昏迷状,口噤抽搐,两目上吊,大小便失禁,面目发黄,腹部膨起,胸腹颈满布白痦,舌苔白嫩如腐,不见舌质,齿燥,脉左细数,右弦大数无力。
辨证:妊娠湿温(产后气血大虚,内外合邪)治法:辛凉清热,淡渗利湿。薏苡竹叶散(汤)加味。方药:苡仁24克茯苓块15克白寇仁9克淡竹叶9克陈皮9克金银花15克净连翘15克石菖蒲18克双钩藤9克合欢皮30克首乌藤30克甘草3克12月14日二诊:服药6剂后,神志较前清楚,但仍有神昏谵语,体温37~38℃之间。产后阴亏,湿热伤阴,而致水不涵木,故呈肝风内动之象。
方药:西洋参4.5克(男煎)白芍9克龟板12克鳖甲12克真阿胶9克苡仁24克麦冬9克竹茹9克生牡蛎12克(打碎)五味子4.5克沙参21克炙草4.5克12月]6日三诊:患者意识渐渐清楚,黄疸减轻,痦疹减少,体温38℃左右,皮肤灼热,上方去西洋参,加金银花、连翘、茯芩。以后曾加减使用过健脾的山药、莲子,以及养阴清热药首乌、地骨皮,或加扁豆甘淡健脾。
1月11日,体温已恢复正常,食欲、二便恢复正常,整个治疗期间采取中西医结合,二月后痊愈出院
左旋