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517-近现代名医验案类编-第77页
克，服3剂。三诊：脉濡象已无，左关尚属弦大，精力、寝、食俱有好转，惟肝阳未敢，仍上犯头晕，再尊原方酌情变通之。原方加真玳瑁(布包，先煎）6克橹豆衣(包煎）12克鳖血青蒿12克局方至宝丹改服半粒，去当归、茯神、芥穗炭、广陈皮，嘱服4剂。
(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547．1958）
【评按】此例前曾屡有产后失血，近又罹流产，邪遂乘肝之虚而为晕厥，病理表现以阴虚阳亢较为突出。孔氏治以平肝潜阳、和中安神为大法，配合少量至宝丹，功能逐邪清热开窍，复诊仍宗前法，以其肝阳未戢，故以变通治之，方治随病机而酌变，虽以补法为主，药物配伍精当而无温燥之弊。
(十六）产后狂躁石某，35岁。分娩后一日，忽发高热，面赤目直，脱衣揭被，狂躁妄言，时欲起床奔走，口渴不欲多饮，恶露未净，腹中作痛。医者数辈，议论下一，有断为阳热实邪,用白虎汤加生地、麦冬、花粉之类，狂越更甚；有认为产后血舍空虚，浮阳上越，用桂附八味引火归元,服后稍能安睡，醒后仍然惊狂幻见，全家惶惑。诊见脉沉弦细数，舌质暗赤。溲清便秘，躁热汗出，必因恶露不净，蓄血如狂。傅青主有“败血攻心”之论，遂仿其和血逐瘀法，用安心汤加味。全当归30克正川芎15克生地黄10克苏方木10克牡丹皮10克生蒲黄6克青荷叶1块1剂而狂躁定，身热退；再剂而恶露下，人事清、
(《李聪甫医案》）
【评按】此案由于产后恶露不净，败血攻心所致，患者虽有狂躁见症，然小便清长，口渴又不欲多饮，则非阳明热证可知。李氏用和血逐瘀法，辨证明晰，用方果断，1剂而狂躁定。如为轻证，则可用生化汤治之。
(十七）产后发痉秦××，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳，复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱、法风镇痉。方药:急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克炙黄芪30克桂枝6克杭芍9克附片4石克：栝蒌根12克炙甘草9克生姜9克大枣5个2剂，水煎服。二诊：服：剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减：炙黄芪30克当归9克桂枝4．5克杭芍9克栝萎根9克生地15克川芎4.5克钩藤9克炙甘草6克高丽参9克人一连服之剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。
(《席梁丞治验录》）
【评按】此案新产后亡血兼汗多，阴阳俱伤，复受外感。风入经俞而发痉。煎高丽参以大补元气、回阳固脱，使阳生阴长，并用括蒌桂枝汤以扶元益气、祛风镇痉；复诊时参入气血并补法，取得良效。这种以补法为主、祛邪为辅的治法,是产后发痉治疗的重要手段。
(十八）产后发热
例一玉姓妇人，年20余岁，小产后发热，诊治半年之久，服药注射皆无效力，且增心慌盗汗，卧床不起，日渐消瘦，脉弦浮无力，此证因小产后感受风寒，失于治疗，迁延至此，欲表则恐盗汗不止，不表则表证仍在，只用和解一法，于不表之中，寓达肌腠，以透其邪，兼清里热。方用：银柴胡
(醋炒）9克酒秦艽6克杭白芍4．5克粉丹皮6克地骨皮6克酒芩3克龙骨3克牡蛎3克甘草3克醋青蒿1．5克服1剂热退大半，2剂痊愈。
(梁赐明整理：蒋王伯医案，《广东医学》3：36，1964）
例二陈某，产后发热恶寒，头晕汗多，口渴，眉骨痛，心悸，胸痞不思食，食则干呕，吐白沫，苔白厚，右脉弦紧，左脉微浮。此新感风寒，因产后百脉空虚，故宗丹溪“产后当大补气血，即有杂证，以末治之”之论。处方：秦当归15克炒白芍15克川芎3克茯神9克煨生姜9克枣仁12克鲜藕60克橘饼30克天麻9克杜仲12克补骨脂12克再诊：仍寒热汗多，于前方加黄芪9克，白术6克、炮干姜9克，去川芎、天麻、煨生姜。连服2剂，寒热不作，汗止，惟脐周微痛，加小茴香3克，炙甘草3克，服后痛除。
(《沈绍九医话》）
例三钟××，女，24岁，于1977年6月30日足月平产第一胎。产后三天，过食肥甘厚味，当日下午又洗头洗澡，入夜突然发热，但不畏寒，未予介意。次日，意识昏沉，高热谵语，体温41．7℃，持续不降。遂于7月5日住院治疗。入院时体温41．8℃，脉搏140次／分，呼吸40次／分。血压100／70毫米汞柱。神志昏沉，呈急性重病容。内、妇科检查无阳性发现，恶露致病菌、血培养
(一），血白细胞18，500／立方毫米。印象：发烧待查。从7月5日～7月23日采用多种抗菌素、激素、物理降温措施，以及中药麻杏石甘、白虎、犀角、鳖甲、青蒿之辈，体温始终持续在40～41℃之间，会诊时症见发热口渴，脘