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517-近现代名医验案类编-第63页
治之。方药：苍白术各1O克川朴5克陈皮10克茯苓皮10克泽泻6克猪苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1剂。二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。三诊：患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，脉细退，舌苔自，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。上方服40余剂，症状皆除。
(段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》2：10，1981）
【评按】鼓胀系指腹部膨胀如鼓而命名，又称“单腹胀”。据其病机又有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之别。西医所谓肝硬化腹水属于本证范围。
例一脾阳不运，浊湿凝聚以致腹胀如鼓，证属阳虚气鼓，治以温运分消之剂，续以益火消阴、补虚运脾，亦即《内经》所谓之“塞因塞用”。
例二腹胀肢肿，面晦低热，湿热偏胜，故以清热利湿为主，辅以化痰利水而获效。盖鼓胀之因，因水、因血、因湿热均能导致肝脾损伤，气血凝滞，脉络瘀阻，水气泛滥遂成鼓胀。其病虽一，其因则异，故立法遣方亦有区别。
例三诊为肝硬化，孔氏认为：“西医所谓肝硬化病之后期者，即中医之膨胀病属也。……乃肝郁恚怒不节，气逆伤肝，渐蚀及脾，损于胆胃是其国也，至于瘀滞久而‘肝硬化’者，是其果也。盖肝伤则脾伤，气机滞阻，郁而为热，热留为湿，久之脾阴大伤而运化失司，运化失司则血行乖戾而络塞，络塞则‘肝可硬化’……渐至肝失所藏，脾失所统，水气泛滥遂成膨胀，若以疏肝化瘀、理脾调气、和脉达络、通调水道，则可清热化湿、逐瘀从
(生）新，使腹膨消失，肝硬变软……”。孔氏即按此法施治，获得基本痊愈。
例四证属脾失健运，水湿停聚。诊为乳糜胸水、腹水，又有心脏病，虽经中西药治疗而未效。证情较为复杂，董氏谨严遵守中医辨证法规，拟以健脾利湿为治。方用胃苓汤。本方原载《丹溪心法》，主治中暑伤湿，停饮挟食，腹痛泄泻等证。本案从脾论治，药证十分投契，并妙用桑白皮泻肺清热以推动水之上源，颇堪令人玩味。后以主治肾虚腰重脚肿、小便不利之济生肾气丸方煎服以治其本，确属高见。
(四十九）消渴
例一朱ｘｘ，男，初诊日期：1973年10月27日。近几年来，善饥能吃，1972年发现糖尿病。一年来体重下降，疲乏无力，口渴思饮，一天约喝10磅水左右，多尿，控制饮食日服八两左右，时感饥饿，后背搔痒，易生疖疮。血糖240毫克％，尿糖四个加号，血压130／90毫米汞柱，舌质偏红，脉缓。证属气阴两伤，肺胃火炽。拟益气养阴，清热为治。方药：生黄芪、山药、苍术、元参、石斛各15克太子参、花粉各30克生地、熟地各15克芡实米、知母、黄柏、乌梅各9克天冬、麦冬各9克枸杞子12克10剂。二诊：服药后，诸症均减。口不太干，饮水减少，只觉腿软无力，唇色暗，舌胖，苔白，脉缓。前方去石斛、乌梅、枸杞子、知母、黄柏，加五味子9克，功劳叶12克10剂。三诊：服药后，疲乏好转，“三消”症状全减，仍控制饮食。原方继服10剂。四诊：又服30剂，诸症显好，空腹尿糖阴性。但因饮白酒一斤，次日空腹尿糖两个加，口干思饮，大便溏，苔白，脉滑。方药：生黄芪、苍术、元参、太子参各15克山药12克五味子9克金樱子6克天冬、麦冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10剂。五诊：服药后尿糖转为阴性，血糖为100毫克％，“三消”症状消失，改服丸药。
(即上方加四倍量，研末，山药打糊为丸，如梧桐子大，饭后服6克）。患者服药一料后，血糖、尿糖正常，已不控制饮食，血糖、尿糖均正常。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》5：36，1976）
例二岑××，男，46岁，初诊日期：1974年1月13日。素患夜间盗汗，全身尽湿。两个月前体检发现血糖175毫克％，尿糖三个加。证见两胁窜痛，手足心热，夜间盗汗，口于思次，大使偏溏，纳食差，皮肤搔痒，脉沉弦细，舌红。证属阴虚生热，气阴两伤。方用丹栀逍遥散加减。丹皮、山栀、柴胡、白术、茯苓、当归、麦冬、五味子各9克生龙骨、生牡蛎各24克生黄芪15克山药12克生麦芽30克二诊：服上方6剂后，盗汗减少，手足心热消失，仍口于思饮，脉沉弦，舌质红。方药：生黄芪30克天冬、麦冬各9克山药、太子参、元参、苍术各15克生地、葛根、天花粉各15克五味子9克乌梅6克茯苓12克肉桂3克绿豆12克三诊：上方连服13剂，除口稍干，微有盗汗外，其它症状全消。检查血糖已正常，尿糖
(-），脉沉弦，舌质偏红，改用丸药巩固。二诊方加四倍量，山药打糊为丸，如梧桐子大，每饭后服6克。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》5：37，1976）
例三卢ｘｘ，男，59岁，住院号：58011，入院日期：1964年12月28日。12月9日，突然发冷发烧，头痛头昏，曾诊为感冒。服药后病势转重，恶寒