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,且有脂状附着物。脉弦数,舌色红,苔微黄。辨证:肝肺积热,复感风热毒邪,上乘目窍,而致黑睛凝脂一片。(右眼凝脂翳)治法:祛风清热为主,平肝退翳为辅。方药:红肿翳障方加减。石决明20克焦白术6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黄芩6克连翘6克六一散10克(包煎)水煎服,7剂。2月28日(二诊):服上方和点药后,眼已能睁开,头眼已不痛,惟汗出多梦,失眠如前。证属风热已解,肝热尚盛,久郁化火,上灼心阴,扰及神明。
治宣平肝泻火,养心安神,退翳明目。方药:炒枣仁25克珍珠母25克浮小麦30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蝉衣3克白芷6克甘草3克黄芩5克7剂。知柏地黄丸90克,每日10克。3月4日(三诊):自述右眼症状基本消失,右偏侧头部有轻微疼痛。脉象弦细而数,舌色红,苔薄白,治以平肝祛风,退翳明目为主,辅以滋阴益气。方药:生地25克石决明25克蒙花10克川芎6克党参10克连翘10克白芷6克知母10克防风5克白菊花10克蔓荆子10克羌活6克水煎服,17剂。
知柏地黄丸,每日10克3月23日(末诊):睡眠好转,一切正常。检查:右眼视力0.3,近视力耶格表1。右眼角膜遗有浓厚白斑,以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆子,加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各6克,7剂,水煎服,隔日1剂,服完为止。给犀黄散3瓶点眼。1967年5月复查:右眼视力0.5,矫正视力1.5,近视力耶格表1。一直工作,未再复发。(《韦文贵眼科临床经验选》)例二男,36岁,住院号:12039,入院日期:1958年10月15日。
本年9月21日开始右眼红而疼痛,视力减退,兼有流泪及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜溃疡,全身检查均属正常。曾用三氯醋酸烧灼,抗菌素滴眼,施行结膜瓣遮盖术。至10月23日眼部刺激症状加重,结膜瓣收缩,角膜溃疡乃又暴露,溃疡呈陡削如蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵蚀性角膜溃疡,即于该日起开始服中药,当时症见:右眼眼胞高肿,流泪刺激痛,风轮凝脂翳四周而起。手厥冷,脉细欲绝,拟益血复脉而驱久寒。全当归9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4.5克木通6克细辛1.5克红枣10个生姜1片。
10月26日(二诊):服上方3剂后,角膜溃疡已改善,刺激症状已大见改善,脸肿退。结膜水肿充血已退去大半,再服3剂。10月29日(三诊):角膜染色阴性,溃疡已愈,改服下方,于10月31日出院。党参9克焦冬术6克炙黄芪12克全当归9克炙甘草4.5克茯神12克炒远志4.5克酸枣仁9克煨木香1.5克生姜:片红枣5个(陆南山《眼科临证录》)【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛,以致目痛羞明,泪出如流,目翳色黄缘如凝脂,故名。
例一证属肝肺积热,复感风热毒邪,上乘子目而致。治以法风清热为主,辅以平肝退翳,方用红肿翳方(经验方)加减而获效。韦氏体会赤石脂能促进溃疡愈合,石决明能消除翳障,故每遇角膜翳障多加用之。例二风轮凝脂翳四周而起,两手厥冷,脉细欲绝,反用当归四逆之辈,益血复脉、温经散寒而获效。两例相较,虚实寒热证治迥然。(二)花翳白陷例一男,40岁,门诊号:168428,初诊日期:1958年7月8日。左眼发病,时发时愈已一年余。
经检查诊为树枝状角膜溃疡,曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布,风轮凝脂侵及瞳神,流泪刺痛,脉弦。辨证:肝风气郁所致,清阳之气不升则内郁不解,发为花翳白陷。治法:散风热而调和气血,升清阳而开诸郁。方药:嫩钩藤9克蝉衣3克当归9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14剂后炎症消退。(陆南山《眼科临证录》例二鲍××,女,11岁,门诊号:126626。初诊日期:1966年1月26日。右眼30天前开始充血、涩痛、畏光、流泪,经调“调医院诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”,给予对症治疗和散瞳。
患者五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后,角膜遗有瘫痕。检查:右眼视力0.1+1,近视力耶格表2-3,右眼角膜近瞳孔7~8点处,有一灰白色深层树枝状浸润,直径约2毫米,萤光素染色阳性,上方有陈旧薄翳。脉细,舌质红,舌苔薄白。辨证:肝肺火盛,外感邪毒,内外合邪,上犯目窍。(右眼花翳白陷;右眼冰瑕翳)治法:法风清热,活血滋阴,退翳明目。方药:(1)红肿翳障方:生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石决明15克(先煎)赤石脂10克(包煎)炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服,5剂。