用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布,风轮凝脂侵及瞳神,流泪刺痛,脉弦。辨证:肝风气郁所致,清阳之气不升则内郁不解,发为花翳白陷。治法:散风热而调和气血,升清阳而开诸郁。方药:嫩钩藤9克蝉衣3克当归9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14剂后炎症消退。

(陆南山《眼科临证录》

例二鲍××,女,11岁,门诊号:126626。初诊日期:1966年1月26日。右眼30天前开始充血、涩痛、畏光、流泪,经调“调医院诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”,给予对症治疗和散瞳。患者五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后,角膜遗有瘫痕。检查:右眼视力0.1+1,近视力耶格表2-3,右眼角膜近瞳孔7~8点处,有一灰白色深层树枝状浸润,直径约2毫米,萤光素染色阳性,上方有陈旧薄翳。脉细,舌质红,舌苔薄白。辨证:肝肺火盛,外感邪毒,内外合邪,上犯目窍。(右眼花翳白陷;右眼冰瑕翳)治法:法风清热,活血滋阴,退翳明目。方药:

(1)红肿翳障方:生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石决明15克(先煎)赤石脂10克(包煎)炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服,5剂。

(2)犀黄散一瓶点患眼,一日三次。1月31日

(二诊):服药后症状明显减轻,溃疡已趋平坦,白睛仍有红赤。脉细数,苔薄白,仍守原方加减:炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5剂。继续以犀黄散点眼。2月5日

(末诊):眼痛消失,稍有畏光流泪。脉细数、舌苔薄白,舌质淡红。改用祛风清肝,退翳明目之法。龙胆草6克连翘10克夏枯草6克草决明10克蒙花10克、荆芥5克白菊花6克水煎服12剂。继续以犀黄散点眼。服药后,上述症状消失,角膜溃疡愈台。(《韦文贵眼科临床经验选》)

【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝,见有羞明多泪,磨擦疼痛等症。树枝状角膜溃疡属于本证范畴。例一因肝风气郁而致。治以散风热而调气血,升清阳而开诸郁,药少而力专,效果良好。例二证属肝肺火盛,外感邪毒,内外合邪,上犯目窍,使用韦氏红肿翳障方,标本兼顾,药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。

(三)瞳神干缺

例一徐××,男,28岁,初诊日期:1942年4月25日。双目瞳神干缺,黄液潜伏,视糊晴痛,舌糜口疮,腿部红块,阴部糜烂,得病五载,此起彼伏,反复发作频繁,脉来弦数,舌苔黄腻症由湿热流注,病在心脾肝肾。《素问》云:“诸痛津疮,皆属于心”,“诸湿肿满皆属于脾。”心主血,脾主肉,血热而内湿,湿热相合,热毒下传,入肝经而生阴疮,入脾经而为肉疡,人心经而致舌糜,入肾经而致瞳神干缺。其病浸淫不休,溃败肌肤,后果堪忧。龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾苍术米仁生地甘草竹叶2剂后,原方增损连服10剂,红肿退去,黄液消失,目视恢复,诸痛及疮痒皆除,惟过二月,目疾又发。复诊:前经治疗,红退,黄液消失,目视放明,惟未隔二月,旧病复起,且形寒烦热,胸腹不利,脉濡,舌苔浊腻:是亦湿热蒸蒸,浊邪上逆所致。治以利湿化浊,清热解毒。茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石甘露消毒丹(包煎)三剂以后,又连服5剂,目疾又愈。

(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中医药杂志》3:1,1964)

例二张××,男,28岁,初诊日期:1959年6月12日。左眼得病二旬,眼红,视糊,睛痛,并牵连头部胀痛,经西医检查诊断为左眼急性虹膜睫状体炎

(视力0.2)。患者面色红润,口干引饮,舌赤,苔黄,脉数。证属瞳神干缺,血贯瞳神。茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生甘草五灵脂2剂后,疼痛减轻,左眼红肿减退,前房出血消失,混浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草,加地骨皮,又3剂后,左眼红肿消失,视力增至0.5,续服原方6剂,左眼充血消失,视力增至1.0。

(姚芳蔚等整理,姚和清老大夫治疗前房出血经验简介《浙江中医杂志》4:23,1965)

【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症,瞳神失去正圆,边缘如锯齿或形如梅花,故名。

例一除瞳神干缺外,兼见湿热流注等证,病在心脾肝肾。治以龙胆泻肝汤加减,十剂获效而月后旧病复发,证势反重,此乃湿热蒸蒸,浊邪上逆。治以利湿化浊、清热解毒,重在“去邪”,邪去正安而获治愈。

例二不仅瞳神干缺,复见血贯瞳神。治从整体出发,着重治内,由于肝经血热,血瘀络阻,故以行血活血为治,又须凉血清热,以治其本。

(四)视瞻昏渺

例一张××,女,27岁,病历号:75753,会诊日期,1959年11月6日。今年八月初曾感冒发烧,伴有偏头痛。15天后左