:用面粉发酵做成生馒头一只,上加皮硝少许,贴乳部,每夜换一次。连服上药一个月,乳房硬块软而缩小。再服20剂及丸剂,肿块完全消失,迄今二十年未发。(《黄一峰医案医话集》)

【评按】乳癖由形寒饮冷,复加气郁,痰邪流渗乳络、积聚不散所致。此案的治疗方药从民间医生家属处而得。原治乳岩,黄氏以此方加减运用于乳癖颇见效验。方中柴胡、当归、香附理气和血,半夏配香附化痰散结,枸橘李、橘叶皮、公英、漏芦软坚通络,佐以二活升散、法风止痛。另用逍遥丸,小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝,功能软坚消解。此案治法较之古代外科专著所载,有所改善提高。

(十四)乳疬张某某,女,34岁。月经前双侧乳房胀痛,触之有鸽蛋及蚕豆大小之包块数个,质略软、有轻压痛、推之可移动,月经后即缩小变软,患者精神紧张,怀疑为新生物,曾到各医院检查,诊断为“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”嘱定期观察及中医治疗。诊脉两关不调,舌质淡紫,有小瘀点,苔薄白,面色晦而不华。辨证:肝气不舒、气血失和,经脉瘀滞、结为乳疬。治法:舒肝理气、活血通络,散结软坚。方药,柴胡疏肝汤加味。柴胡9克白芍12克枳壳9克制香附9克郁金6克栝蒌壳9克青皮9克归尾15克生牡蛎18克夏枯草6克甘草3克每周3剂,连服一月。复诊:月经如常,乳房胀痛已止,包块只有黄豆大,质软。嘱每月复查一次,治疗基本方不变,治疗八月,包块已消散,追踪观察病未复发。(《李继昌医案》)

【评按】疬之生于乳部者、名为乳疬。此案由肝郁、气血失和,经脉瘀滞所致。李氏治以张介宾柴胡疏肝散加味方,着重疏肝理气,活血通络,软坚散结。此证甚易溃烂、古法有用土楝子(经霜者佳)、雄鼠屎、露蜂房各等分,俱煅存性为未,每服9克酒调服,间三日一服以治之者,功能排脓敛毒,聊备参考。

(十五)乳痨潘××,女,29岁。初诊日期:1973年9月10日。患者第二胎产后四个月,于二个月前左乳内侧肿胀。疼痛,发热,诊为急往乳腺炎,经抗菌素、服西药治疗无效,化脓自溃,溃后热渐退,疼痛等症也逐渐消失,但破口始终不愈,乳汁似有若无,全身无力,气短不眠,食欲不振,便溏。检查:慢性病容,形体消瘦,语言低微,二目无神,颜面无华,指甲苍白,左乳内侧可触及肿块,大小约占乳房内侧的3/4,表面不红,皮温不高,质硬。疮口塌陷,脓稀色灰,其味腥秽,用探针检查,斜行探入达7厘米深。舌苔薄白,脉沉而细。辩证:气血两亏,脾虚胃弱,继发乳痨。治法:气血双补,扶脾开胃。方药:生芪24克党参18克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克扁豆15克山药12至陈皮6克鸡内金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒疮口,外贴痈疽膏。治疗经过:1973年10月2日复诊,服药20余剂,自觉体力好转,食欲增进:大便变稠,两日一解,量不多;左乳症状如故。拟以温化寒湿、补益气血为法,方药如下:麻黄6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角胶9克生芪24克党参18克白芥子12克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克外贴阳和解凝膏。10月18日

(三诊):服上方15剂,精神、气力均见好转,食欲、二便正常,乳汁已通,量已够喂养婴儿。左乳乳汁较少,其内侧硬块变软,疮口已有轻度疼痛感,疮口红活高起,有新生肉芽,漏管变浅(深5厘米),脓汁黄稠。上方加白芷9克,桔梗9克。外用甲字提毒粉,用棉捻上药,外贴阳和解凝膏。10月30日

(四诊):疮口肉芽新鲜,漏管深1.5厘米,脓已少,左乳硬块范围已小,并继续变软。继以益气养血,健脾生肌。方药如下:生芪18克云苓15至白术12克当归12克赤芍9克太子参18克自芥子9克甘草3克11月27日

(五诊):疮口肉芽已平,已有新生上皮。患者面色红润,全身情况良好,改为每早服八珍丸二丸,每晚服人参养荣丸二丸。外用粗生肌粉、吃疮粉各半,混匀干撒。12月5日,疮面愈合,临床痊愈。(《房芝董外科经验》)

【评按】乳痨系指乳部结核,或称“乳痰”。多伴有形瘦、阴虚,午后烦热,干嗽,颧红食少。此例属继发性乳痨,辨证属气血两亏,脾胃虚弱,治以气血双补、扶脾开胃为主。局部外用提毒消肿之剂,复诊时治法,在补益气血的同时,着重于温化寒湿,内服阳和汤加减方,外贴阳和解凝膏,此二方均属《外科全生集》方,乃治疗阴疽、阴毒之常用方。未以调补气血法收功。此案前后数诊,方治有条理,药物稳妥有效。须予指出的是,乳痨阴虚者颇多,当以六味地黄丸加减为主方,有肺结核者,必当兼治之。

(十六)肠痈

例一陆左。。初诊:痛在脐右斜下一寸,西医所谓盲肠炎也;脉大而实,当下之,用仲景法。生军15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二诊:痛已略缓,右足拘急,不得屈伸,伸则牵腹中痛,宜芍药甘草汤。赤白芍各15克生甘草9克炙没