花10克桃仁5克青蒿6克焦麦芽10至柴胡6克鲜霍香10克服上方3剂,体温正常,但仍肢体关节疼痛,舌苔已退,脉沉数。继予清营解毒和中之剂。大生地12克丹参6克连翘10克银花10克浙贝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克苏叶3克赤芍5克焦楂榔各6克调治月余,体温平稳,血象有改进,白细胞6,200/立方毫米,中性粒细胞42%,淋巴球58%,尚感精神疲倦,面色苍黄,唇淡苔白,脉细无力,气血虚弱。继予中药调理,嘱其药后继续调治。当归10克黄芪10克丹参6克甘草5克麦冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山药10克阿胶6克

(《赵心波儿科临床经验选编》)

【评按】白血病症势重,威胁幼儿生命健康。此例毒热潜伏,营阴受损,其治法邪扶正必当兼顾。疏方既须析其毒热,又须补其营阴气血,使邪毒得化,血枯得荣,精气得复而效。此案辨证既确,立方自然入彀。

(二十一)过敏性紫癜

例一王××,男,11岁。1957年5月、15日初诊。三年前周身发现紫红色斑疹,服中药治愈。去年又复发一次。近来四肢又出现紫色斑疹,已经二月,西医诊断为过敏紫癜。有时发热,小便短黄,大使色黑,法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山栀皮6克黄芩6克银花6克连翘6克荆芥穗6克藕节6克蝉蜕3克甘草3至鲜芦根9克车前草6克清宁丸6克

(分二次兑药冲服)。。二诊:服前方后,疹毒消退,周后又时隐时现,伴有牙痛,此温毒未尽,血热上泛所致,拟以平肝清热之剂。生地6克云苓6克泽泻6克丹皮6克茜草6克骨碎补6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4.5克淮牛膝6克车前草6克三诊:诸证悉减,唯精神倦怠,面色青黄,由于肝盛克脾,饮食懒进,苔黄白相间,脉息平平。本治肝实脾之义,以六君子汤调理之。沙参6克白术6克云苓6克法夏6克广皮6克霍香6克砂仁1.5克炙甘草1.5克四诊:饮食增进,余无所苦,四肢疹痕犹有未尽,改用养阴活血佐以清解之剂为治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克云苓6克荆芥4.5克防风4.5克白茅根6克银花6克连翘6克蝉蜕3克甘草1.5克前方服3剂,疹痕全消,神情活泼。中间偶因饮食失检,发现便溏,用霍香正气丸及香砂六君子丸间日轮服6克,经旬而愈。此证虽属阳证,法当清解,但因历时过久,肝脾受损,虚实互见,故本扶正法邪、标本兼治之意,使气血调和而伏邪自去。小儿易虚易实,用药必须权衡轻重缓急,末期用丸药调理,亦久病缓治勿使过剂之意。

(尚古愚等整理:王朴诚医案,《中医杂志》6:405,1958)

例二叶××,女,14岁。初诊:1971年10月12日。全身紫癜已一月半,四肢突发紫癜,两上下肢不等丘疹样出血点,诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转,减至每日20毫克,全身紫癜大发。症见:全身发疹,点点斑斑,色泽鲜红,以下肢为甚。脉弦细带数,苔薄尖红。生地黄12克败龟板12克川黄柏9克肥知母9克金狗脊12克菟丝子12克女贞子12克旱莲草30克鲜藕节30克乌梅4.5克谷麦芽各9克大红枣6枚。以上方为基础,或加当归、白芍以养血,或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中,逐渐减强的松用量,于1971年12月12日,完全停服激素,未再发。再以八珍散加减善其后。

(张羹梅《临证偶拾》)

例三益林马德荫药号之子,年约十三、四,患斑疫,就余治。其子体材不串,周身斑点,碎小者多,其如指甲豆瓣大者,约三分之一,下部脚面为尤多,惟无苦楚烦热等现象。询其大便:两日前曾微解燥粪,余时已悟得阳症见阴之理,仍从阳治,惟现阴象者,想属气虚、当清其血中之毒,兼益其气,然过分苦寒亦当戒慎。遂以新订之消症活命饮,酒炒大黄仅用4.5克、西洋参2.4克,令服两剂,而大便带黑,小溲宛若盐卤、斑迹渐稀,饮食亦进。其后去大黄,参减三分之一,又服3剂,而斑竟消清,乃获全愈。新订消斑活命饮:川大黄黄芩

(以上二味均用酒炒)连翘甘草山栀(炒黑)苏荷板蓝根青黛、西洋参(隔汤饨)当归(酒洗)大生地(炒)广郁金紫背浮萍紫菊花(如无花则用根)(余奉仙《医方经验汇编》)

【评按】过敏性紫癜,祖国医学多将其列入温热、温疫类病范畴。侧一诊为温毒发斑,紫癜由温毒郁滞、热邪入里所致,故治以清解为大法,但由于患儿久病肝脾受损,虚实互见,在治疗过程中,应注意扶正法邪、标本兼顾;医者当随其主症、兼症的变化以斟酌治法。

例二辨证以阴虚血热为主要矛盾,治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方,将原方熟地改为生地,配藕节以凉血止血;知、柏泻火;龟板配合二至九(《医方集解》方)以增强滋阴之效。又方中用乌梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。

例三原案名为“葡萄疫”,其临床表现比较符合过敏性紫癜,余氏治此证经验丰富,他认为