地黄12克白术6克制黑川附子3克别直参3克杜仲9克当归3克桑寄生9克杭巴戟9克苁蓉9克川续断6克r麻根9克此方每剂煎两次,每次煎一小时,共取400毫升,分两次温服。一周服1剂,并绝对控制性生活,以免扰动胎元。患者按法服之,直至足月顺利分娩。

(《蒲辅周医案》)

【评按】胎漏指妇女孕后阴道下血,时下时止或淋漓不断,通常无明显腰腹症状,胎动不安除有少量出血外,常先感胎动下坠,腹微胀:滑胎则指习惯性流产。这类病证多因气血虚,或肾虚、房室不节,或肝肾阴火扰动冲任,亦可因外伤所致。

例一胎漏,以脾虚为主,兼有肝气逆、心肾虚,故治以和肝脾、补心肾,固胎元,使肝气平、脾气旺而胎漏得止。此案在治法上数脏兼调,方药配伍精当。

例二胎漏案,辨证为肝火内炽,热扰冲任,治以龙胆草、黄芩、栀子等以泻肝清热;生地、乌豆、杭芍、地榆以凉血柔肝;r根、川断以安胎固冲。可谓辨证精审,方义周全。《孙浩铭妇科临床经验》一书还记载了一例习惯性流产患者(因肾虚所致),于第三次妊娠停经不到40天,又现阴道流血,色淡红,腰酸,小腹坠感,恶心、纳少。脉细滑,舌苔薄白。孕妇而有肾虚的病本,自然导致冲任不固,胎失所养。故治以固肾扶脾,佐以收涩之品。疏方有川断、漂白术、地榆、杭芍、生黄芪、乌梅、盐砂仁、菟丝子等药;后又根据症状的变化随证加减,颇有效验。说明胎漏病证,尤当明辨虚、实、寒、热及其兼证,方能获得较好的疗效。例三胎动不安,病理属肝肾阴虚,罗氏治以滋肾养肝、清热止血法,使患者痛缓血止。

例四滑胎案,由于患者中虚,有恶阻之象,治宜先调脾胃,方用香砂六君子汤加减;次益肝肾,固胎本。蒲氏以泰山盘石饮与安胎银芋酒加减合方治之,既治本元,复顾胎漏,故有殊功。

(十)子肿刘××,女,35岁。因妊娠11月,全身浮肿,咳嗽气逼,入院治疗已七天,曾服双氢克尿塞、利尿素,以及中药五皮饮加白术、当归、黄芪等剂、全身浮肿加剧,腹水增加,病情严重,正考虑引产未决之际,经该院应邀会诊。诊得患者颜面及全身浮肿,恶风鼻衄,咳喘不止,呃逆不能食,大便尚通,小便短赤,舌粗白尖红,脉浮数有力,虽未见发热口渴等症,而肺经风水高冲、挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮》凤水论治。方用越婢加半夏汤。净麻黄4.5克生石膏12克法半夏6克生甘草3克生姜4.5克红枣4枚加杏仁9克连服6剂,虽汗出不多,而尿量增加,输出量大于输入量,每天高达2900毫升,全身浮肿消失,腹水亦除,体重由122市斤减至92市斤。心肺正常,咳喘见平,饮食睡眠恢复正常。

(杨志一:医案札记,《江西医药》9:29,1963)

【评按】:患者已届妊娠后期,肿、喘并作,诊为妊娠风水兼有肺胀。此二证可互为因果。杨氏用越婢加半夏汤,既去肺经风水,又清阳明胃热。全方发挥了宣肺、清胃、利水的综合疗能,既不越前人成法,而方治亦颇精审合宜。

(十一)子哈柯××,女,38岁。1961年7月9日初诊。妊娠6个月时耳聋耳鸣,语音细哑、低微不清,卧则消失。现在妊娠7个月,上述症状更为明显,久坐久立愈甚。心烦少寐,气短,腰酸,大便不畅。脉细滑,舌淡,苔薄白。辨证:中气不足,胎盛阻碍经络,气血运行不畅。治法:益气升提,佐以安胎。方药:潞党参15克漂白术6克秦当归3克(后入)盐砂仁3克(后入)盐陈皮3克升麻2克软毛柴2克贡阿胶9克(另炖冲)旧艾叶3克川菖蒲2克

(后入)生黄芪9克枯黄芩6克2剂。次诊:药后耳聋耳鸣好转,语音稍亮,照前方续服十余剂收效。

(《孙浩铭妇科临床经验》)

【评按】子喑为孕期中声音低哑的病证。此案兼有耳聋、鸣,辨证属中虚、胎盛阻遏经络。故治以益气升提,佐黄芩、阿胶、艾叶以安胎,菖蒲以宣气开窍,方药照顾比较全面。

(十二)胎水肿满沈××,女,30岁,部队干部。初诊日期:1974年7月8日。患者妊娠六个半月,脚肿已一个月,腹部胀满特甚,胀满至剑突部,气喘促,坐卧不宁。已在某部队医院住院二十多天,诊为羊水过多,用救护车送来门诊中药治疗。查患者体格较肥胖,足部浮肿明显,腹部膨隆如妊娠九个月状,气喘多汗,尿少纳呆,舌质淡胖,苔白,脉沉滑。辨证:属脾虚湿重之胎水肿满。治法:健脾燥湿,行气利水,方用全生白术散加减。方药:白术25克苍术6克白茯苓30克茯苓皮30克陈皮6克姜皮9克大腹皮15克泽泻15克北杏仁12克生牡蛎25克4剂。7月12日再诊:眼药后腹胀明显减轻,水肿亦减退,尿量稍增,喘促已基本平复,坐卧已无不适感。仍守前法,按上方加减。白术25克白茯苓30克茯苓皮30克大腹皮15克芡实30克姜皮6克桑寄生15克苏叶9克7剂。服药后肿满已完全消除。后军医院为了巩固疗效,照上方减量再配服七剂,至足月时