动运动及生理反射,均无特殊改变。诊断为脊髓空洞症、神经根炎。多年来常有腹泻,每天大便两三次,较稀,便前有时腹痛,腹泻常与情绪改变有关,未治疗。患者发育营养一般,面黄,精神不振,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细而弱。辨证:脾肾不足,气血两虚,风寒内袭,阻闭经络。治法;温肾健脾,补气养血,温经通阳。方药:山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化,也可用阿胶代之)12克桂枝9克补骨脂12克白术(土炒)15克陈曲(炒)9克醋香附12克当归12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黄芪12克骨碎补12克鸡血藤12克水煎两遍,兑在一起,早晚各1次,温服。5月26日(二诊):服药六剂,感觉舒适,食欲好转,食量增加,余证同前。舌苔、脉象同前。原方去木香、黄芪继服。6月3日(三诊);药后病情明显好转,食量增加,大便已转正常,左上半身麻木感减轻,舌苔薄白,脉沉细,较前有力。仍以原方加减继服。方药:山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化)15克桂枝9克补骨脂12克陈曲(炒)9克白术(土炒)15克醋香附12克当归12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黄芪15克生菟丝子24克骨碎补15克鸡血藤15克,1977年11月30日随访:先后间断服药半年多,左上肢麻木感逐渐减轻,患部痛、温觉较以前逐渐灵敏,左手握力大增,与健侧无明显差别,出汗如常,左上肢功能已恢复正常。现已五年,未再服药治疗。(《刘惠民医案》)[评按]偏风首见于《诸病源候论・风病诸候》云:“偏风者,风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者,风邪乘虚而伤之……或不知痛痒”、“风不仁者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉,使血气行不宣流,其状搔之皮肤如隔衣是也。”述证与本案颇有相似之处。偏风与中风半身不遂有别,此案肢体活动尚可,而痛温不觉,且患肢体麻木发凉、无汗。西医诊断脊髓空洞症。根据中医辨证属于脾肾不足、气血两虚,风寒内袭,阻闭经络。故以温肾健脾、益气养血,温经通络之法。症虽奇特而疗效尚称满意,值得重视。

(二十)眩晕

例一潘XX,女,初诊日期:1954年2月。体本虚弱,多年来襟怀不适,因遭事故,致肝木上升而头目眩晕,肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲,饮食不思,二便不利,舌绛苔薄,情势颇急,可能发痉。宜凉肝安胃,服观后效再商。桑叶9克杭菊花9克粉丹皮9克黑栀子9克大白芍9克细生地24克姜川连2.1克法夏6克姜竹茹12克黄郁金9克羚羊镑1.2克另煎兑苦丁茶9克服上方左脉见平,舌绛见淡,苔薄见宣,眩晕立止,唯呕吐如前,纳食不香,二便未调。依前法去羚羊加安胃品以止呕吐。桑叶9克菊花9克丹皮9克栀子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克细生地18克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干苇根15克左金丸4.5克(分二次送服)。上方服两剂,呕吐为止,舌苔已消,胃纳已香,二便正常,再以小剂泄肝安胃善后。(张菊人:《菊人医话》)

例二魏XX,男,60岁。患头晕目眩,兼有耳鸣,鼻亦发塞,嗅觉不佳。病有数载,屡治不效,颇以为苦。切其脉弦,视其舌则胖大无伦,苔则水滑而白。辨证:此证心下有饮,上冒清阳,是以头冒目眩,其耳鸣、鼻塞,则为浊阴踞上,清窍不利之所致。治法:渗利水饮之邪。方药;泽泻24克白术10克此方服1剂而有汗,不改方,共服五剂,则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半,转方用五苓散温阳利水而收全功。(刘渡舟;谈谈《金匮》的泽泻汤证,《中医杂志》9c17,1980)

例三伍XX,女,74岁。初诊日期;1977年5月23日。头目昏眩,颈项强痛,四肢无力,鼻痂干结,大便干燥,尿多而黄,脉沉细,尺部弱,舌有裂纹,苔微白。血压250/160毫米汞柱。辨为肾阴不足,肝阳上亢。方药:玄参、麦冬、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龙骨、生牡蛎各15克钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6克二诊;服上方3剂,头晕见减,大便仍干,小便略少,血压降至230/110毫米汞柱。又有心悸胸闷,脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓,加菖蒲、白蒺藜、女贞子、茺蔚子各9克,丹参、首乌各12克,磁石15克。三诊:投药3剂,血压降至190/100毫米汞柱,头晕便干胸闷心悸略减,但下肢关节肿痛,脉细数有歇止,舌剥。前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞,加羌活、独活、鸡血藤各9克,随访一月,血压趋于稳定,身体轻松有力。(陆文彬整理,沈仲圭老中医临床治验选析,《中医杂志》4;13,1980)

例四杨X,女,44岁。血压高亢,胸闷泛恶,头晕痛殊甚,脉弦滑,苔薄腻,厥阴为风脏,相火寄焉。风火相煽,上窜于巅,故致晕痛。兼之胃失和降,则胸闷泛恶,症情非轻(血压达230/135毫米汞柱),须防突变,急予平旰潜阳,和胃降逆,势见缓和乃吉。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石决明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)