”,《伤寒论》原方加枳实以消痞破结,助通之力,药后下黑血甚多,狂止,体亦不疲。虽用重剂破瘀攻下之晶,而体仍不疲者,乃病者体弱不甚,而药复适中病也,即使体气过虚,或药量过剂,以致下后疲惫者,慎勿惊惶失措,仍可用补剂以调之。

例二为男子蓄血。蓄血一证多见于女子,男子殊为罕见。因其少见而识证尤当精确,否则斟酌攻法,举棋难定,反能贻误病机。始用桃核承气汤而病重药轻,后以抵当汤下之乃瘥,述案详明,颇堪玩味。

(十五)惊悸、怔忡

例一钟X,惊悸成病,精神恍惚,耳聋,不能言语,上肢微颤,舌红少苔微干,脉沉细数。辨证:阴虚血热,扰及神明。治法:宁心镇肝,清热育阴。方药:朱茯神12克橘红4.5克竹茹9克玄参9克莲子心4。5克龙齿9克川贝母4.5克丹参9克郁金4.5克杭菊花9克夏枯草9克生铁落90克(煮水煎药)服后能言语,诸证悉减,再诊加远志、犀角,生地,去夏枯草,后以柔肝熄风镇惊之法,调理而愈。(《沈绍九医话》)

例二许XX,男,41岁,已婚,1957年5月20日入院。头晕打呃,胃脘不适已月余,1965年12月6日中午突然发热,头晕耳鸣,听力减退,胃脘部有跳动感,掣引头胸,气上冲咽喉,饭后尤甚,腹鸣漉漉有声,动则心悸加剧,眠食欠佳,疲乏无力。曾经神经系统检查无阳性结果,诊为神经官能症。舌苔黄厚腻,口有臭味。方药;桂枝15克白术12克泽泻9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?剂后,心悸胃纳正常,后服理中丸,调养月余,恢复正常。(盛国荣,关于运用桂枝的体会,《广东中医》6:10,1958)

例三刘XX,女,28岁。1960年患感冒,医者用麻桂重剂发汗,汗后遂漏不止,神虚怯,触事怔忡不宁,常欲闭户独处,或时悲伤欲哭,惟饮食尚可,随因调养失宜,续见头痛晕,怔忡,健忘,失眠诸证。诊为神经官能症。曾经治疗,久病不愈,就诊时,面如蒙尘,头晕难举,两目昏蒙(一目原有星翳),怔忡耳鸣,梦寐不安,口苦,腕闷,时欲呕恶,脉弦滑,苔浊而腻,情绪不乐,言出泪下。辨证:浊痰入扰,痰浊不去,清阳不升。治法:舒郁降痰。方药:温胆汤加味。京半夏9克茯苓9克枳实、郁金、竹茹各6克胆南星、陈皮各4.5克甘草3克建菖2.4克服十余剂,头晕痛减轻,苔稍退,仍觉嘈杂怔忡不宁,烦热不寐,脉仍弦滑有力,仍用前方加丹皮4,5克,白芍9克,炒枣仁12克,再服七剂,饮食睡眠正常,苔已退,脉较前和缓,惟早起眩晕,触事易惊,恐邪去正虚,神虚舍空,余痰仍有入扰之机,仍与温胆汤加丹参12克,远志4.5克、龙眼肉5枚、炒枣仁12克,连服――月,病遂痊愈。(欧阳:治疗神经官能症的体会,《浙江中医杂志》5:11,1964)[评按]惊悸,怔仲,系指自觉心动不安,心搏数疾的病证,常兼见惊恐慌乱、不能自主等症。二者尚有程度轻重之别,惊悸多由外因引起,如突受惊吓,或恼怒而发,一般证势较轻,全身情况良好;怔忡多由内因而致,外无所惊而心中儋儋,稍劳即发,证势稍重,全身情况也较差。惊悸日久可以发展为怔忡。临床以此病为苦者颇多。但又以西医所称之神经官能症更为常见,属于心血管病症者,也占有一定的比例。

例一惊悸为病,上肢微颤,属情志之疾,心无所主,肝风欲动,舌红少苔微干,脉细数,内热伤阴之故,治以宁心镇肝,清热育阴,因其神情恍惚,恐痰热内闭,略加橘红、竹茹,川贝母、郁金等祛痰开透之晶,以防患于未然。

例二证属心阳不振、水饮上逆,故见气上冲、腹鸣漉漉,动则心悸加重等症。方用苓桂术甘汤加味,振奋心阳、益气行水镇逆,药味少而治效专。

例三属怔忡范围,因过汗伤及心阴,故见神怯怔忡不宁,又因调治失宜,而过用补气养血,反助纣为虐。病虽源于损而非心脾两虚之候,实乃痰浊为患,浊痰不去,清阳不升则难速愈,故以温胆汤加味,舒郁降痰,待痰去浊清,症现神虚舍空之象,续用调补心脾之剂,以固其本。

(十六)不寐

例一田XX,男,成年,初诊日期:1958年4月17日。水火不济,引动肝阳上亢,失眠多梦,头痛偏左,法当滋水济火,平肝潜阳。大生地12克天麦冬各9克细石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龙齿12克(先煎)辰茯神9克炒枣仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩钩藤9克(后下)炒丹皮4.5克(胡建华等整理:程门雪院长学术渊源与成就,《中医杂志》10:19,1979)

例二徐X,女性。大病之后,孕经数月,血分自当不敷,肝家荣养较差,气痞愈后,仍存余蒂,脉象弦滑而细数,姑予滋柔和化以畅生机。生牡蛎(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡苁蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鳖甲(先煎)9克清半夏4.5克炒枳壳实各2.4克芡实米(盐水炒)9克盐知柏各9克莲心(朱拌)6克首乌藤18克乌药6克藕30克据来函云“服1