服,半年余转来中医研究院门诊部诊治。查询如上经过,此病前为甲状腺机能亢进,后为甲状腺机能减退,根据现有证象为基础,调摄整个机体为斡旋,润液育阴,凉营沃燥,随病机出入加减于其间。初拟方系人参养荣丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等,似效不效。继拟方;当归、白芍、川芎各9克,茯神12克,枣仁9克,元胡索、丹皮、茅根、泽兰叶各9克,生谷芽12克,煎服。二星期有效,四星期效著,心跳胸痹未发,手不颤,各证大半好转(前药中,或加栀子、地骨皮、山萸肉、牡蛎及威灵仙、元胡索等)。继续拟方宗前法,加重培育扶正,又四星期,一般状况甚佳,基础代谢率由―15至―20升为―2,病已向愈,体重加增,自觉无不适。末后拟方,仍宗前法,轻其制而减其量,半清半调,隔日服一剂,阅四月无变化,即偶有不适或附带他病,随治随愈,时值夏热,赴青岛避暑,病大体已愈,为拟调摄方:人参归脾丸500丸,每服3~6克,日二次。秋凉回京,尚来诊一次,一般良好,嘱仍服归脾丸缓调善后。(《冉雪峰医案》)

例三柳Xx,男,43岁,5月18日初诊。患者曾经便血,竟至昏厥,胃脘下端时常作痛,反酸,消化不良,腹中时常气鼓,睡眠欠佳,足胫微痛,但面色发红。脉象浮大,舌质红,微有白苔。此由失血而导致胃阴不足,冶法当以补益胃阴为主。方药;乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克沙参9克淮山药9克石斛9克玉竹9克牡蛎9克生谷芽12克鸡内金6克青木香9克甘草3克6月2日(二诊):服上方10剂后,胃疼大减,腹中气鼓亦减,饮食逐渐增加,脉象如前,再宗前法。方药:乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蛎9克沙参9克淮山药12克石斛9克玉竹9克生地9克麦冬9克鸡内金6克茯神9克甘草3克服上方10剂后,即基本恢复正常。(李克淦整理:李斯炽医案二则,《新医药杂志》7:22,1978)

例四吕XX,女,“岁,通信初诊日期:1975年8月31日。患者于1960年至1968年共妊娠6胎,其中流产5胎,足月分娩一胎。1969年秋冬开始,月经失调,后突然闭经,性欲减退,并有恶寒,全身无力,嗜睡,记忆力差,感情淡漠,对周围事物反应迟钝,怕冷、汗多,腰背疼痛,全身肌肉关节酸痛,面部及双手明显肿胀,按之随按随起,体重由120市斤增至140市斤,毛发脱落,眉毛稀疏,并有心悸及心前区隐痛,胸闷,脉率缓慢,血压偏高,纳呆,食后腹胀、便溏,小便量少,基础代谢低于正常,’诊为“甲状腺机能减退症”。用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多淡胖,苔白润而厚,脉沉迟细。辨证:起于多次流产,冲任耗损,营血亏乏,脾肾阳气衰微。治法:固冲任,调气血,扶睥温肾。方药:(1)方:黄芪30克党参18克白术24克当归12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陈皮3克(2)方:黄芪18克茯苓30克白术、首乌各24克泽泻、桂枝、山药,淫羊藿各9克菟丝子12克二方交替服,(1)方服3天,(2)方服1天,治疗20余天后,精神好转,胃纳增加,大便成形,颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入,服药近一年(有时自服甲状素片,每日不超过30毫克),恢复全日工作,仍服药巩固。(邓铁涛主治,赵立诚等整理;久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症),《浙江中医杂志舶:363,1980)

例五胡左,6月10日。年甫弱冠,胸脘迫窄,痰涎常滞,咳呛易作,舌苔粘腻不化,遗泄频仍,初有梦而后无梦,形体羸瘦,精神颓败,心肾欠亏,君相之火不藏,肺有痰湿,未宜偏补,丸方缓调。大熟地150克煅牡蛎150克黑料豆120克女贞子30克粉丹皮45克川黄柏45克建泽泻60克(盐水炒)车前子90克(盐水炒)云茯苓60克焦白术60克菟丝子120克抱木茯神60克湘莲子(连心)150克上药共为细末,以肥玉竹60克煎汤泛丸。如梧桐子大,每晚淡盐汤送下9克。(张赞臣介绍;“谢利恒先生医学经验简介”,《上海中医药杂志》10:16,1964)[评按]虚损系指脏腑亏损,元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足,后天失调,病久失养,积劳内伤,渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴,阳,气、血,何者为虚,并本着“虚则补之”、“损者益之”等原则进行调治。

例一证属先天禀赋不足累及后天,以致脾胃不足;使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调,配伍相宜而补通得当。

例二证属阴血虚亏,营热血燥,投以润液育阴、凉营沃燥之剂,方药无奇而效验颇著。

例三源于大失血后,虽见胃痛,并非气滞寒凝,系因胃阴不足所致。而医者多易忽略,往往每见胃病,便予温燥行气止痛之品,反使胃痛愈甚,详读此例,实可引以为戒。

例四与

例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾,固冲任