,体温36.9℃。经×线两肺透视已正常。两脉弦细小滑,舌红口干,饮食二便如常,嘱其停药休息一周,忌食辛辣油腻及一切刺激之品。[按]:金秋之季,燥气当令,感其气者,即为秋燥。肺为娇脏,其位最高,其气通于天气,若感于时令之燥气,肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云:燥胜则干。盖燥气虽属秋金,然其性若火,易伤阴津也,故秋燥之为病,以谱干燥证为特点,干咳少痰,痰粘带血,鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主,所谓燥者濡之是也。
本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸,更伤阴助燥,致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌,饮酒食辣,致病情反复。迭经甘寒育阴,始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重,几与药治同功。不守禁忌者,治而无功{能守禁忌,慎于调养者,可收事半功倍之效。故赵师谆谆叮咛,百日忌酒,并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。冬温1(发烧待查)王某某,男,50岁患者发烧五、六日,由外地转入某院。
入院后以发烧待查治疗四日,用过的中药有生石膏(三两)、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等,先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等,效果亦不明显,遂请会诊。患者神志不清,热势不退,两目不睁,唇焦色深,前板齿燥,舌瘦质绛,龟裂无液,张口费力,脉象沉弦滑数。冬月患此,属温邪深入营分,气机为寒凉所遏,三焦不通,升降无路,津液不至,势将内闭外脱,治当调升降以利三焦,宣气机求其转气。
蝉衣一钱半,杏仁三钱,前胡一钱,佩兰三钱,菖蒲三钱,芦茅根各一两,片姜黄二钱,自蔻仁一钱,半夏三钱,通草五分二剂热退身凉,脉静神清,遍身小汗出而愈。[按];冬月感非时之温邪,是为冬温。初宜疏卫,令邪从外解。奈何医用大队寒凉,闭遏气机,逼邪入营,致神志不清,危证见矣。赵师用宣展气机以透邪外出,药后热退神清,汗出而愈。若一见神昏,便谓邪陷心包,而用三宝之类,恐不免重蹈覆辙,治而无功矣。足见透热转气乃治疗温病之要法,慎用寒凉乃防止邪陷的要诀,明此道理,则得治温之三味矣。
冬温2(重感冒)郑某,男,50岁初诊时令当寒反温,咽干心烦,懊依不安,夜寐欠佳,胸中闷闷不乐,连日来过食酒肉辛辣,昨日发烧头晕,体温378℃,今诊两脉滑数有力,舌红且干,苔黄根厚浮黑。咽红肿痛,大便干结小溲赤少,自觉灼热,舌疮作痛,唇焦破裂,面红目赤,有时憎寒,口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里,热灼津伤,过食辛辣荤腻,胃肠积滞。热妁胸膈,故心烦懊依,积滞不除,则阳明蕴热更甚。凉膈泄热,兼以通腑。薄荷1.
5克(后下),黄芩10克,炒栀子6克,淡豆豉10克,连翘10克,前胡6克,枳实6克,瓜萎仁25克,元明粉15克(冲),生大黄粉1.5(后下),一付二诊昨服药2~3小时后,腹痛,大便畅通一次,小溲较多,夜间得小汗而睡眠甚佳,心烦懊慷皆减,体温37℃,身热已退,憎寒亦除,口干渴饮皆轻,舌红苔黄根部略厚,咽红减而肿痛亦止,两脉弦滑仍有力,但数象已无。温邪蕴热,肠胃积滞,药后虽减,但尚未除尽。再以凉胸膈,化积滞,兼以通腑。
炒山栀6克,淡豆豉12克,蝉衣6克,银花18克,竹叶6克,炒枳壳10克,黄芩10克,瓜萎仁18克,焦三仙各10克,大黄粉1克,元明粉1克(分两次冲),二付三诊药后大便畅通两次,心烦懊饿已除,身热退净,憎寒止而时有口干,舌苔已化,根部略厚不多,咽部红肿皆止,脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除,温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。饮食寒暖,诸当小心,辛辣荤腥仍忌。
炒山栀6克,淡豆豉10克,净蝉衣6克,竹叶茹各6克,炒枳壳6克,大腹皮10克,焦三仙各10克,水红花子10克,大黄1克四诊诸证悉除,二便如常,食眠已安,舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。[按]:冬令反温,感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣,肠胃积滞蕴热已久,故病发即传人阳明。治用栀豉轻宣郁热,硝黄微泻胃腑,得大便畅行,郁热顿解,而懊慷悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病,此可为镜矣。
春温(重症肌无合并重感冒)胡某某,女,52岁初诊患者固重症肌无力住院半年,西药每日注射新斯的明二次,中药出入于八珍汤、十全大补汤之间。4日前突然发烧,体温38.5℃,致病情迅速恶化,每次吃饭前必须加注一次新斯的明,否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭,已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升,病情难以控制
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