。秋七月,问治于余。切其昧,虚细弦数,知是宿垢未清,本原已弱,合益气汤地黄汤神效治痢散治之,服二十余剂而愈。嗣后,旧恙竟不复发。乙酉,应试金陵,七月杪,秦君湘臣病痢甚剧,日夕数十遍,盛君葵臣代延余诊。切其脉,浮紧沉数,知是浊邪内蕴,寒邪外束,合香薷饮治痢散加减治之,约以七日为期,至八月初四日,果大便如常,眠食俱安而愈。是年,即举孝廉。壬辰,天津官电局书吏沈姓母,患痢月余,日念余遍,食少神疲,用八珍汤加味而愈。己丑,同城小河沿酒业王姓妇,孕已数月,腹痛下痢,胎动欲坠,用补中益气汤加味而愈。此数症者,皆投剂辄效者也。又有以重药治重病,似不效而实效者。甲午秋,应试都门,有余某患痢旬余,予诊之,脉来滑实,知是浊滞内蕴已深。治用毒痢捷效汤。服后,腹痛异常,至明晨,病已愈十之五六,再服,腹不痛而痢即止。可知驱邪如驱贼,贼势大盛,非力能攻而克之。彼必负固不服,迨夫巨魁既拜,协从自散,与虚症之遍地疮痍,急需抚养者情形又大不同,然则痢乌可以一法治乎。虽然,痢之不能以一法治者,非迭用温凉补泻,以药试病之谓也,使以药试病,今日一法,明日一法,后日又一法,法愈多,病愈不可为矣。譬如有人于此,患一虚病,吾治之,自初诊至复元,只有补之一法,即或改方加减,亦如行路然,数武一曲,数里一折,吾不过循由折而奔赴之,无用别户门径耳。设治病者,一方补之,更一方泻之,又”一方温之清之。是犹行路者不识东西南北,往来踯周于其途,迨急不能择,铤而走险,遗祸可胜言哉。丁酉夏初,余客天津,叶君云青之室病剧,来速余诊。据云:向有肠澼宿恙,是年三月,旧恙又发,延今两旬,胸闷腹痛,上吐下痢,日夕数十次,呻吟转侧,食不进,卧不安,症势颇危。余切其脉,疾,右尤盛,知是新邪引动旧邪,中更停滞所致,用枳水和中汤三黄解毒汤等方,加减治之而愈。按此症,痢疾转霍乱,较疟疾转痢疾,更为危险,然而治效不难者,识路故也。
泄泻阴阳寒热虚实证
《内经》论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,又言清气在下,则生飧泄。要皆以脾土为主,然泻久未有不伤肾者。且肾伤,又有阴阳之异。肾阳伤,人皆知之,肾阴伤,人海忽焉。辛卯夏,余客济南,奇太守病发热恶寒,头痛身痛,腹满便泄。旬有余日,来延余诊。脉大而缓,舌苔白腻,知是内伤寒湿,井非外感风寒。用理中汤加苍术附片等味,数服而愈。丙申夏,余入都,畅艺芳观察病泄泻,日夕十数次,饮食减少,烦躁不安,延余往诊。脉数,尺尤实,知是暑湿为患。惟年逾花甲,以顾正气为要,先合三黄汤六一散加白术陈皮砂仁为方。二剂,便泄顿止,即改用补益法,不数日而康健如恒,若未病然。秋初,陶端翼主政之子,年十二,大便溏泄,已经数月,食少气弱,病情颇剧,问治于余。切其脉,濡而缓,知是气血两虚,由虚致寒,用补中益气汤加熟地、牛膝、附子、干姜,数十剂而治愈。此三症:—为寒,一为热,一则脾伤及肾为阳虚。寒者温之,热者清之,阳虚者补之。治泻常法,所谓人皆知之者也。至人所忽焉不察者。则有养阴一法,丙申冬,余将出都,有陈姓室,患泄数月,每日必泄五六次,医以为脾土虚寒,用白术以补土,附子以回阳,木香以止泻,便泄如故,而面烧口燥足冷,饮食减少,夜寐不安等证迭见,大似上热下寒,阳虚重症。余切其脉,两寸微甚,左关尺濡迟少神,右关尺滑数有力,乃知证系阴虚,非阳虚也。遂用生地炭壹两,炒怀药、酸枣仁、丹皮,白芍。牛膝数钱,炙草。砂仁、黄柏数分,人参、煨葛根各一钱为方。一剂,泻愈三分之二,脉象俱和。再剂,夜寐安,口燥润。三四剂,饮食甘,面烧平,两足俱温。或问病情奚似,余曰:此症如灯膏然,阳为灯,阴为膏,有关尺为灯,左关尺为膏,脉有力为灯有余,脉无神为膏不足。前用术附等药,譬如膏欲尽而频桃其灯,灯火上炎,膏脂下竭,因见上热下寒之假象。使再燥脾补火,势必膏尽灯灭,阴竭阳亡。余为益阴以称阳,阴复其元,阳得所附,诸症以严,脉象亦起,所谓膏之沃者灯自光也。渠又问用药法,余曰:治病无成法,随时论症,随症论治而已。如必以古法绳之,此即六味地黄汤。补中益气汤合用之意乎。以六味益阴为君,故重用地黄,以补中益气为佐,故不用黄芪,以方中有人参,故用六味汤而去山茱,以方中有地黄,故用补中汤而去当归。恐真阴不固,加黄柏以坚之,恐清阳下陷,加葛根以升之。盖葛根一味,为泄痢圣药。昔张石顽治虚损症,欲用补中益气方者,往往以葛根代升柴,缘升柴劫阴,阴伤者禁用故也。此制方之微权也。
大便不通虚寒证
大便不通,有风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘之分。风痰实热,可用润肠丸、控诞丹、四顺清凉饮等方;若冷而虚,当用四神丸之类。壬辰七月,余至天津,杨鹤年之室,病大便不通,旬有余日,人见舌苔微黄,唇口微焦,拟用下药,来延余诊,切其脉,沉而迟。余曰:沉迟为里寒,寒甚则水冻冰凝,投以大剂热药,犹恐不及,若之何下之乎?人曰,时当夏秋,似非冬月可比,大火炎炎,何至中