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且唇白而困倦无神,岂有余症耶少腹痛必心痛者,经云:阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾,原当治下,因苦寒更伤中州,法不得不中下兼顾,使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减。先进方,用野山丽参四钱,吴萸附子各二钱,炒粳米、半夏、生姜各三钱,大枣二枚,一服吐止,痛减。次日诊,仍用前方加于术三钱,炙草一钱,煎服。
三日诊,脉象和缓,痛减八九转,用当归(小茴五分拌炒,仍用同煎)、紫石英(生研)各五钱,潞党、杞子各四钱,盐水炒,破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱,服四贴后,间或加天生术、关沙苑同煎,或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱,另炖,冲服。调养将一月而痊。半载后因房事,痛复发,且少腹胀左尺弦劲(肾虚风动),用转方七味,去潞党、石英、故子,加海螵蛸、白蒺藜各四钱,茜根一钱,蝎尾梢一分,二剂渐愈,后仍用归杞七味方,与配人参、茸、野术、砂仁、熟地,出入而调养,以收全功。
胁痛胁痛多属少阳厥阴,以两胁属少阳,又肝脉络布于胁也。治主宣络,佐以平肝。川楝子椙夏枯草三钱旧青皮椙BR】醋炒延胡索一钱半台乌药一钱粉丹皮棥BR】钱,去心双钩藤四钱加鲜橘柚叶,剪碎青葱管寸断各三钱。凡久痛必入络,须加桃仁,红花以活络血,或参入旋覆花汤以降络,或佐入苏子、生薏米、降香(叶氏三味惯并用)、芥子以通络。王肯堂谓:大忌陈皮、生姜、细辛,服之即令肝胀,以其能补肝故也。用青皮宜醋炒酸,能破结,直入肝经故也。
痛甚者,加醋半酒杯,冲药服。凡痛亦当知在气在血,见症各有不同痛而不臌,按之愈痛,痛无时,止瘀血作痛也。痛而且臌,得嗳即缓,痛有止时,怒气作痛也。怒气作痛加醋炒柴胡,佐青皮以伐其肝,少加木香,佐乌药以开其气,红花、当归又或酌用以和其血也(或去钩藤、延胡)。瘀血作痛加桃仁、归尾、红花(去钩藤、乌药、青皮、枯草,或少佐醋炒柴胡、川芎),或加苏木、山查、蓬术,等若痛甚加大黄下之。此气与血见症所由,亦气与血用药所宜辨也。
若微痛着于一处,此为痰痛,上拟方药不合用,必君以芥子,佐以竹沥、姜汁治之,其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等,亦合佐使。腰痛腰者,肾之俯,在内为少阴(肾),在外为太阳(膀胱),故腰痛必从二经主治。一表一里,治法攸分须明。夫邪自外来而痛者,属膀胱;虚由内生而痛者,属肾,宜填宜补而温宜通,法原不一。余尝拟补肾一方,相传而服者多效,先录存之。愚见再参末分治。
金狗脊四钱,去毛兔丝子三钱破故子五分,盐水,拌炒关沙苑四钱牛膝肉二钱,酒炒厚黄柏五分,盐水,拌炒生杜仲三钱或用猪腰一对,煎汤代水煎药。热黄柏倍故子,寒故子倍黄柏(或二三倍),痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜,多服数贴,方免复患。凡腰痛脉沉而细者,当治少阴。时痛时止肾精亏也,即用上拟补肾方主治。时痛时热,肾水亏也,宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者,当治太阳。背肉刺痛,风客于肾腧穴也,麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归,白芍以疏其风。
郁痛畏冷寒,客于气海腧也,麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移,湿着于藏精所也,麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草,以逐其湿。脚气痛此名壅疾,谓湿气壅塞经络致痛也,忌用补剂。若专事温补,必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分,宜细按后列脉症加减拟方治之。当归三钱旧木瓜二钱,酒炒细木通一钱半羌活一钱半生薏米五钱紫苏梗一钱半防风一钱半加生赤小豆皮五钱,同煎。临夜发热而痛,脉濡而数者为湿热,加黄柏、麦冬同煎。
昼夜憎寒作痛,脉濡而迟者为寒湿,加苍术、干姜、附子、防已、加皮(去木通、苏梗)。其肿痛走注无常,或踝,或膝,或胫,脉濡浮兼数者为风湿,加生地、牛膝(去木瓜、薏米、苏梗)。不效,再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者,辨脉与症,或兼寒、兼热、兼风,遵上三法选药施治,重加枳棋子、干葛花,以解酒毒。或用巴戟五钱(糯米拌水炒干去米),大黄一两炒,同为末,蜜丸(名巴黄丸)温水送下五七十丸(仍须戒酒)。凡脚痛,山甲、地龙可加作引。
若走动而痛上臂手,须加灵仙。另有干脚气痛不肿而躇缩,枯细当润,