,犹有恶寒,饥则常如饱,不喜食冷物,升阳顺气汤主之。脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道及诸经,生发阴阳之气,以滋春气之和也。又引黄 、人参、甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药,多以升阳补气名之者,此也。饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰四肢不收,懒倦动作,五心烦热,升阳补气汤主之。如腹胀及窄狭,加浓朴。如腹中似硬,加砂仁。

  脾胃虚弱,气促气弱,精神短少,衄血吐血,门冬清肺饮、大阿胶丸。痰喘,人参清镇丸。劳风,心脾壅滞,痰涎盛多,喉中不利,涕唾稠粘,嗌塞吐逆,不思饮食,或时昏愦,皂角化痰丸。病久厌厌不能食,而脏腑或结或溏,此胃气虚弱也,白术和胃丸。《明医杂着》云:东垣论饮食劳倦,为内伤不足之证,治用补中益气汤。

  《溯洄集》中,又论不足之中,又当分别饮食伤为有余,劳倦伤为不足。予谓伤饮食而留积不化,以致宿食郁热,热发于外,此为有余之证,法当消导,东垣自有枳术丸等治法,具于饮食门矣。其补中益气方论,却谓人因伤饥失饱,致损脾胃、非有积滞者也,故只宜用补药。盖脾胃全赖饮食之养,今因饥饱不时,失其所养,则脾胃虚矣。又脾主四肢,若劳力辛苦,伤其四肢,则根本竭矣。或专因饮食不调,或专因劳力过度,或饮食不调之后加之劳力,或劳力过度之后继以不调,故皆谓之内伤元气不足之证,而宜用补药也。但须于此四者之间,审察明白,为略加减,则无不效矣。

  第一册 诸伤门

  虚劳

  《素问》云:脉虚、气虚、尺虚,是谓重虚。所谓气虚者,言无常也;尺虚者,行步 然;脉虚者,不象阴也。又云:脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,是谓五虚。五虚死,浆粥入胃泄注止,则虚可活。治用黄 建中汤、理中汤之类。

  此《素问》但言虚而无劳瘵之名,然其因则固屡言之矣。凡外感六淫,内伤七情,其邪展转乘于五脏,遂至大骨枯槁,大肉陷下,各见所合衰惫之证,真脏脉见则有死期。又如二阳之病,则传为风消、息贲。三阳之病,传为索泽,瘅成为消中。大肠移热于胃,胃移热于胆,则皆善食而瘦。尝贵后贱,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。暴乐暴喜,始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形体毁沮,离绝菀结,喜怒忧恐,五脏空虚,血气离守。《灵枢》曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉,毛瘁色夭,死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者,各客于所合之本脏不得,客于所不胜。及考医和视晋平公之疾曰:是近女室晦,女阳物而晦时,淫则生内热或蛊之疾,非鬼非食,疾不可为也。至汉张仲景《金匮要略》明立虚劳门,于是巢元方撰《病源候论》遂有虚劳,有蒸病,有注病,皆由此而推之者也。虚劳者,五劳、六极、七伤是也。五劳者,志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。六极者,气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者,曰阴寒、曰阴痿、曰里急、曰精连连,曰精少、阴下湿、曰精清、曰小便苦数,临事不举。又曰:大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重、久坐湿地伤肾,形寒饮冷伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,大恐惧不节伤志。蒸有五,骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。又有二十三蒸,胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸,其状遍身发热,多因热病愈后,食牛肉,或饮酒,或房欲而成注者。注之为言住也,邪气居人身内,生既连滞停住,死又注易傍人也,即所谓传尸。已别立门外。今以虚劳骨蒸合为一门,而列古明医治法于后。《金匮》云:五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄 虫丸主之。按虚劳发热,未有不由瘀血者,而瘀血未有不由内伤者,人之饮食起居,一失其节,皆能成伤,此亦可以睹矣。故以润剂治干,以蠕动HT血之物行死血,死血既去,病根已划,而后可从事乎滋补之剂,仲景为万古医方之祖,有以哉。又有陈大夫传仲景百劳丸,可与 虫丸互用。《活法机要》云:虚损之疾,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,故损则自上而下,治之宜以辛甘淡,过于胃则不可治也。感热则损阴,阴虚则阳盛,故损则自下而上,治之宜以苦酸咸,过于脾则不可治也。自上而损者,一损损于肺,故皮聚而毛落。

  二损损于心,故血脉虚弱,不能荣于脏腑,妇人则月水不通。三损损于胃,故饮食不为肌肤也。自下而损者,一损损于肾,故骨痿不起于床。二损损于肝,故筋缓不能自收持。三损损于脾,故饮食不能消克也。故心肺损则色弊,肝肾损则形痿,脾胃损则谷不化也。治肺损皮聚而毛落,宜益气,四君子汤。治心肺虚损,皮聚毛落,血脉虚耗,妇人月水愆期,宜益气和血,八物汤。治心肺损及胃,损饮食,不为肌肤,宜益气和血,调饮食,十全散。