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或溃烂不收,百变皆至,见此数端,皆成表虚。表既虚,则元气从此耗泄,而内气亦不能以自守,略伤饮食或生冷,则成泄泻,泄泻不止,遂成虚寒而气脱,烦渴闷乱,寒战切牙,无所不至矣。既知虚证,治从虚例,参白术丁桂姜附,亦所不忌,六七日后见之,虽木香异攻亦宜急进,在察证而酌量之也。〔壅热用异攻辨〕实热壅遏之证,多用寒凉,致冰伏泄泻,发散太过,或成表虚。既成冰硬,药宜温和,姜桂之热,亦所不忌。泄泻之后,热气自散,真气自虚,既成气虚,药宜补益。
气虚必寒,虚寒既明,药宜温补。是以始出之时虽为血热壅遏,至于三四日后,身反不热,肌肤冰冷,痘疮不长,焉得不进以温和之剂如官桂、干姜、川芎之类,使内气一暖,则外气自和。泄泻之后,其内必虚,虽有腹胀烦渴喘急,焉得复为实热,不过内虚伏陷,毒成内攻而然。故实热之证,七八九日曾经泄泻,皆从虚治,有木香异功之证,便进木香异功为贵。如无冰硬之证,切勿误投温剂,无泄泻之证,勿得误投木香异攻等,盖塌陷、倒靥、干枯、而无冰硬泄泻之患者,多因热毒内攻而然,故宜百祥、猪尾等方以治之可也。
卷之四·心脏部二痘疮上阴阳痘出有三阳三阴之异,常须辨之,勿令误也。太阳病寒,身热小便赤涩,出不快,宜荆芥甘草防风汤。少阳病,乍寒乍热,出不快,宜连翘防风汤。阳明病,身热目赤,大便闭实,疮遍肌肉,出不快,宜升麻葛根汤(初热)加紫草。太阴病,自利,四肢逆冷,宜附子理中汤(泻)、木香散(泻)。少阴病,黑陷,口舌干燥,宜四物汤加紫草红花。厥阴病,卵缩舌卷,时发厥逆,宜大异功散(出不快)加防风、青皮。三阴病,法当救里,故宜以温剂助之。
卷之四·心脏部二痘疮上阴阳(凡痘疹、春夏为顺,当纯阳之时也,古人治法,与伤寒同。)足胫热两腮红大便秘小便涩渴不止上气急脉洪数以上七证,不宜服热药。疮疹一发,有密如蚕种者,或如糠者,合清表,宜连翘升麻汤(见形)。或未出而先发搐,是兼外感风寒之邪,宜茶汤下解毒丸(痘惊),及犀角地黄汤(失血)。疮出不快,清便自调,知其在表,当微发散,升麻葛根汤(初热)。若疮青干黑陷,身不大热,大小便涩滞,是热蓄于内,宜煎大黄汤下宣风散(发热)。
若表大热者不可下。黑陷甚者百祥丸(黑陷)。若疮已发,稠密微喘,渴欲饮水,宜微下之,当归丸及庞氏地黄膏(见形),外以黄柏膏(见形)涂面。值盛夏暑热正炽,适疮大发,烦渴大便实者,宜玉露散(吐泻)及甘露饮子(咽痛)。或昏冒不知人,时作搐搦,疮倒靥、黑陷者,宜猪心龙脑膏(黑陷)。卷之四·心脏部二痘疮上阴阳(凡疮发于秋冬为逆当纯阴之时也)足胫冷腹虚胀粪青色面白呕乳食目睛青脉沉微以上七证,不宜服寒药。痘疮盛出,四肢逆冷或自利,系在太阴脾经,宜急温之,用异功散(出不快)、附子理中汤(泻)、调中丸(泻)。
痘疮平塌,灰白色不泽,此是正气不足,宜十补托里散,倍黄、加熟附子。或四肢厥冷,时作搐搦,系在厥阴,宜温之异功散(出不快)加防风、青皮,或白术散(渴)去干葛、藿香,加附子、肉桂。痘疮证,有阳盛阴虚,有阴盛阳虚,阳盛者饮冰雪不知寒,阴盛者饮沸汤不知热。凡发热作渴,手足逆冷,大便自利,喜饮热汤,皆阴盛阳虚也,薛氏用大异功散(出不快)、八味丸治之。若发热作渴,而大便秘结,手足并热,喜饮冷水,皆阳盛阴虚也,薛氏用四顺饮(热)、地黄丸(肾)、治之。
若烦热作渴,面赤睛白,此为肾经虚热,亦宜地黄丸之类。陈文中治阴盛阳虚用大异功散加木香、当归、以补阳是矣,治阳盛阴虚,用木香散加丁香、官桂、以补阴,不为以火济火乎,此陈氏方所以为一偏之术,而见讥于前哲也。学人不察,而误用之,夭枉可胜道哉。卷之四·心脏部二痘疮上形气凡疮疹已出后有声音者,乃形病而气不病也,身温者宜解毒防风汤(大法),大便闭者宜当归丸(便秘)。疮疹未出,先声音不出者,乃形不病而气病也,宜补肺散(失音)加生黄。
若疮疹出而声音不出者,是形气俱病也,小儿禀赋素弱者宜预服十奇散(即十宣散见起发)倍归、芎、少木香煎服。(或云,宜十补散,或大异功散,或云形气俱病者、当清其肺,宜八风汤,并凉膈散去硝黄主之。)卷之四·心脏部二痘疮上形气肺主气,气不足,