阳俱病,岂不口干舌黑,况脉不数,病体扪之或热或静,其腹急痛,意必有内伤在前,伤寒在后。今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰:正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此证。方知冷水外闭其汗,内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈。下后谵语已定,次以四物、小柴胡汤调理,五日热退身凉,其患遂瘳。《衍义》云:一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,头赤口干,不了了,耳聋。
问之,病数日经水乃行,此属少阳热入血室也,若治不对病,则必死。乃按其证与小柴胡汤服之,二日,又与小柴胡汤加官桂、干姜一日,寒热遂止。又云:脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤。次日,但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利。次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行。次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言,虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤去其烦热,其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解。
但咳嗽唾沫,此肺虚也。若不治,恐乘虚而成肺痿,遂与小柴胡汤去人参、大枣、生姜,加干姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。薛立斋治一妇人经行,感冒风寒,日间安静,至夜谵语,用小柴胡加生地治之顿安。但内热头晕,用补中益气加蔓荆子而愈。后因恼怒,寒热谵语,胸胁胀痛,小便频数,月经先期,此是肝火血热妄行,用加味逍遥加生地黄而愈。一妇人因怒,寒热头痛谵语,日晡至夜益甚,而经暴至。盖肝藏血,此怒动火而血妄行,用加味逍遥散加生地黄治之,神思顿清。
但食少体倦,月经未已。盖脾统血,此脾气虚,不能摄血,用补中益气治之,月经渐止。一妇人怀抱素郁,感冒经行谵语,服发散之剂不应,用寒凉降火,前证益甚,更加月经不止,肚腹作痛,呕吐不食,痰涎自出。此脾胃虚寒,用香砂六君,脾胃渐健,诸证渐退,又用归脾汤而全愈。加味小柴胡汤治妇人伤风,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,致如疟状。柴胡(三钱)半夏黄芩(各二钱)生地黄人参(各一钱半)甘草(半钱)作一服,水二盅,姜五片,枣二枚,煎一盅,不拘时服。
干姜柴胡汤治妇人伤寒,经脉方来,热入血室,寒热如疟,或狂言见鬼。柴胡(一钱)桂枝(三分)栝蒌根(五分)牡蛎()干姜(炮)甘草(炒,各三分)上水煎服,汗出而愈。海蛤散治妇人伤寒,血结胸膈,宜服此药,及针期门穴。海蛤滑石(,水飞)甘草(各五钱)芒硝(一两)上为末,每服二钱,用鸡子清调下。小肠通利,其结血自散。更用桂枝红花汤发其汗则愈。(方见。)〔泄泻〕汪石山治一妇经行,必泻三日然后行,诊其脉皆濡弱,此脾虚也。
脾属血,属湿。经水将动,脾血先已流注血海,然后下流为经。脾血既亏,则虚而不能营运其湿。令作参苓白术散,每服二钱,一日米饮调下二三次,月余经行不泻矣。一妇年逾四十,形长色脆,病经不调,右脉浮软而大,左脉虚软而小近驶,当时经前作泄。今年四月,感风咳嗽,用汤洗浴汗多,因泄一月。六月,复因洗浴,发疟六七次,疟虽止而神思不爽。至八月尽而经水过多,白带时下,泻泄,遂觉右脚疼痛。旧曾闪肭脚跟,今则假此延痛臀腿、腰胁、尻骨,颈项右边筋皆掣痛,或咳嗽一声,则腰眼痛如腰札,日轻夜重,叫号不已,幸痛稍止,饮食如常。
今详月水过多,白带时下,日轻夜重,泻泄无时,亦属下多亡阴,宜作血虚论治,服四物止痛之剂益甚。九月,汪复诊视,始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多,白带下,常泄泻,皆由阳虚陷下而然,命曰阳脱是也。日轻夜重,盖日阳旺而得健运之职,故血亦无凝滞之患,而日故轻也。夜则阴旺而阳不得其任,失其健运之常,血亦随滞,故夜重也。遂以参、术助阳之药,煎服五七帖,痛减。此亦病证之变,治法殊常,故记之。〔月水不断〕妇人月水不断,淋沥无时,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,皆令气虚不能摄血。
若时止时行,腹痛脉沉细,此寒热邪气客于胞中,非因虚弱也。〔薛〕前证若郁结伤脾,用归脾汤。恚怒伤肝,逍遥散。肝火妄动,加味四物汤。脾气虚弱,六君子汤。元气下陷,补中益气汤。热伤元气,
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