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463-证治准绳伤寒明王肯堂-第37页
不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之蓄热大便则难为阳明里实也）伤寒脉浮而缓手足自温者是系在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病也（成 浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在太阴则手足温邪在少阴厥阴则手足寒今手足自温是知系在太阴也太阴土也为邪蒸之则色见于外当发身黄小便自利者热不内蓄不能发黄至七八日大便硬者即太阴之邪入腑转属阳明也）阳明病若能食名中风不能食名中寒（成 阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳气杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食）阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（按目眩之眩其字从目从玄谓其眼中黑暗也头眩之眩当作若药不瞑眩之眩训之谓眩愦乱也谓其头岑岑然愦乱而不宁也凡书皆当活看不可拘执成 阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中风而风气上攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也 胃气主呕肺气主咳成氏以胃气上逆则咳恐非盖风邪侵肺也肺虽不为足经肺主气风为气类）阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕（成 不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也）
阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也（成 阳明病脉迟则邪方入里未化为热也胃中有寒食难用饱饱则微烦而头眩者谷气与寒气相搏也寒热相搏必小便难利者不能发黄言谷热得泄也小便不利则谷气酝酿成热不得泄出身必发黄胆黄也以其发于谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为寒故虽下之只益其寒腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻）阳明病欲解时从申至酉止（阳明燥 金旺于申酉戌向旺时是为欲解）伤寒呕多虽有阳明证不可攻也（见呕）阳明病面合赤色不可攻攻必发热色黄小便不利也（成 合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也 张 夫阳明病理必近于可下但以面赤其热犹在经故云不可攻若攻之则经中之热悉入于胃郁蓄而发黄色譬如下之太早成结胸之类）阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死 尚浅浅字不如高字）
卷三 阳明病
胃实不大便
（大便难 大便硬 燥屎）
成 不大便大便难大便硬燥屎悉属里证宜下者多矣然而有表未罢风湿相搏尤宜先解表已而下之可也如经曰伤寒不大便六七日头疼有热者小便清知不在里仍在表是也其证多见于阳明盖胃土万物所归无所复传自太阳少阳传入者众所共知而于三阴传入者鲜或能识若能熟视其微则三阴有急下之证多矣岂非仲景之微意欤胃实有表者先解表伤寒（兼太阳）不大便六七日（有汗桂枝）头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也须当发汗若头痛者必衄宜桂枝汤（三时羌活汤 成 不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头痛不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衄也 丹 谨按外证未解不可下下为逆今头痛有热宜解表反与承气正是责其妄下之过也故下文又言小便清者知其无里邪不当行承气又继之曰当须发汗日头痛必衄血宜桂枝汤反复告戒论意甚明而注反直曰故当宜下想因六七日不大便尔虽不大便他无所苦候表解然后攻之正仲景法也注意似未莹）阳明病（无汗麻黄）脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤 阳明病（兼少阳）胁下硬满大便不利而呕舌上白苔者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身 然汗出而解也（阳明病腹满不大便舌上苔黄者为邪热入腑可下若胁下硬满虽不大便而呕舌上白苔者为邪未入腑在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解）阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治（成 脉浮大为阳风在表也弦则为阴风在里也短气腹满胁下及心痛风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不于里也一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳过客主人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小瘥如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤若其脉但浮而不弦又无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤如发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死）
口苦咽干脉浮紧宜和阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满