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463-证治准绳伤寒明王肯堂-第25页
中有发仲景之旨微矣麻黄附子细辛汤方麻黄（二两去节） 细辛（二两） 附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日再服成 内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经赵 详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者 凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）
伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成 伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之 按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结）
柴胡加桂枝汤方桂枝（去皮） 黄芩 人参（各一两半） 甘草（炙一两） 芍药 生姜（切各一两半） 大枣（六枚擘） 柴胡（四两） 半夏（二合半） 上九味以水七升煮取三升去滓温服 凡仲景称表不解者者谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里证兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也兼心下有水气干呕而咳者小青龙也（方论见咳）兼胁痛手足温而渴者小柴胡也 兼心下痞者先用桂枝解表后以泻心攻痞也（方论见痞）兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也（方论见下利）
太阳病欲解时从已至未解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解阴脉微者下之而解若欲下之调胃承气汤主之 太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）
海 大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若脉浮缓下之必痞气许 常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此惟大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证尽罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作麻黄桂枝各半汤继以小柴胡 汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之先当解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣 原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有燥粪或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若罔顾表而下遂为挟热利也 上桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以他药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉
卷二 太阳病
发热
（发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渴为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为阴证也夫下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不疼脉不紧知非里实但烦热者烦虚也）
中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表证也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入阴中所致宜下之若小便清非在内也其在少阴厥阴发热者谓之反发热惟太阴无发热之候若脉阴阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食阴阳不交者死 兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也（方论见自汗）发热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者小柴胡汤（论见呕）发热咳嗽表不解者小青龙汤兼胁痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤（方论见咳）发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胸满者麻黄汤（方论见喘）
发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众（并见渴门）
发热汗解半日许复烦躁脉